口腔实践技能及2010题号

来源:网络 时间:2012/2/29

一、病例采集:(15分钟,20分)
    问诊的方法,主诉,病历采集。  (5分)
    口腔检查准备。  (2分)    ·
    诊断及鉴别诊断。  (5分)
    治疗设计。  (4分)
    病例书写。  (4分)
    合计:20分

    病例书写题目:慢性牙周炎、急性化脓性根尖周炎、边缘性牙龈炎、皮脂腺囊肿、深龋、慢性
    根尖囊肿、上牙体缺失、有瘘型慢性根尖周炎、牙震荡、下牙列缺失分类、肯氏二类、急性牙髓炎、
    眶下间隙感染、智齿冠周炎

    二、无菌操作:   


    (一)洗手
    1.取下手上的饰物及手表,打开水龙头,弄湿双手。
    2.接取抗菌洗手液或肥皂。    ·

   3.采用“六步法”洗手,每步至少洗5次,充分搓洗15秒钟以上。
    4.流动水冲洗。
    5.以擦手纸或肘部关闭水龙头。
    6.檫干双手。
    “六步法”具体为:


    第一步是掌心擦掌心。
    第二步是手指交错,掌心擦掌心。
    第三步是手指交错,掌心擦掌心,两手互换。


    第四步是两手互握,互擦指背。
    第五步是指尖摩擦掌心,两手互换。
    第六步是拇指在掌心转动,两手互换。

二)正确带手套
    打开无菌包装,先带右手手套,再捏住左手的反折处戴左手。

(三)口腔黏膜消毒
    消毒剂的正确选择:1%碘伏,0.1%洗必泰,1%碘酊;
    干棉球擦干术区;
    消毒剂擦拭术区。

(四)一般检查


    1.探诊
    探诊的方法和支点:持笔式拿探针,以邻牙或对侧牙为支点。


    探诊顺序:先前牙后后牙,先下牙后上牙,先颌面后邻面。


    主要用于探查龋齿、牙周袋、瘘道病变部位、范围的反应情况。


    注意:(1)稳固支点,(2)邻面龋病的检查,

(3)探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针,窦


道选用偏钝软质窦道探针,缓慢顺势探查。

    2.叩诊


    器械选择:镊子,金属柄口镜末端;


    叩诊动作:叩击牙冠—垂直叩诊;根尖周组织炎症—水平叩诊


    叩诊顺序:先叩正常牙,后叩患牙,先轻叩,无反应再逐渐加力。


    叩诊反应描述:记录用“+”、++“+++”表示。


    3.扪诊


    手法:利用医生手指触觉和患者反应相结合,检查病变部位。


    检查部位:口腔颊部,颌下或颏下,颞下颌关节,牙周病及根尖病。


    检查体位:查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。


    扪诊内容:颊部和口底肿物,用双手扪诊;



颌下或颏下淋巴结用单手扪诊;颞下颌关节,双手

中指贴于患者耳屏前,令其做开闭口运动;

牙周病和根尖周病,镊子按牙龈,手指扪根尖牙龈有


无波动。

    4.松动度


    器械选择:镊子。


    器械放置部位:夹持前牙切嵴,后牙镊子抵住后合面窝沟。


    检查动作:轻轻向颊舌向或近远中向摇动。


    结果判断:根据松动度判断牙周组织病变程度,正常牙约有0.5毫米的生理动度。


    (1)以毫米计算牙松动的幅度


    I度松动:松动度在1毫米以内;


    Ⅱ度松动:松动幅度在1—2毫米;


    Ⅲ度松动:大于2毫米。


    (2)以牙冠松动方向计算牙松动的幅度


    I度:颊(唇)舌(腭)方向松动;


    Ⅱ度:颊(唇)舌(腭)方向松动,伴有近远中方向松动;


    Ⅲ度:颊(唇)舌(腭)方向松动,伴有近远中方向松动和垂直方向松动。


  (五)特殊检查


    (1)牙髓温度测试:冰棒冷诊和牙胶热诊


    医嘱说明:向患者交代清楚目的。


    对照牙选择及测试顺序:以相邻牙或对侧同名牙作对照,

按先下后上、先后牙后前牙顺序逐个测试。

    测试与隔离:保护好牙龈及周围组织。

    测试用具放置部位:放置于牙冠颊舌侧中部5—10秒。

    反应描述:用“正常”、“迟钝”、“敏感”、“无反应”描述测试结果。

    (2)牙周袋探诊


    器械选择:牙周探针。


    握持方法及支点:持笔式握持,以邻牙为支点。


    探查动作:按牙颊(唇)舌(腭)侧之近、中、远三点做测量记录,



查龈缘到袋底深度,探针尽


  可能靠近牙面,与牙体长轴方向一致,力量轻微,以免引起疼痛。


    探诊内容:深度附着龈水平二牙周袋—龈缘至釉牙骨质界距离探诊出血根面牙石

    (3)咬合关系检查


    磨殆关系描述:上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙近中颊沟内。


    前殆关系描述:下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处。

    中线描述:

    (4)颞下颌关节检查

    检查部位:颌关节。

手法:     内容:张口型、张口度、关节动度、弹响、压痛。

    医生站在患者前方,用双手示指贴放于患者耳屏前,嘱患者做开闭口、前伸和侧向运动,感

  觉髁状突运动两侧是否协调,是否运动受限,并触压关节及其周围组织,了解有无压痛。

一、口腔基本技术:(10分钟,25分)

    1.开髓术:(离体前磨牙或磨牙)
    操作程序:(7分)
    1)器械选择:高速涡轮车针,球钻
    2)握持方式:执笔式
    3)支点:(选择合适的支点,一定要稳定,不要以软组织为支点)
    开髓位置及洞形:  (5分)
    开口位置
    下颌前磨牙:人口在殆面中央,为颊舌径稍长的椭圆形
    上颌双尖牙:颌面沟人钻偏颊尖,形成颊腭径稍长的椭圆形。



注意:颈部较细,易侧穿


    上颌磨牙:从近中舌尖髓角处进入,然后乎推扩至颊侧两髓角,洞形为颊舌径长的近似三角  形




    下颌磨牙:在偏向颊侧近颊尖尖顶,舌壁略超过中央窝


    1)点磨,逐渐扩大,加深开髓
    2)于髓角处开髓,揭髓顶
    3)修整髓室侧壁,检查寻找根管口

    髓室顶去净:球钻确定穿髓后,可向另外髓角扩展,将几个髓角连通后即可。

髓顶全部去  除,一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力,可防止底穿

    根管口暴露:根管口暴露清晰,持根管器械自开髓口可直线探入根管,

    髓室底完整:注意钻针不要进入太深,以免损伤髓底,进入时每次要少量多次切削

    2.龈上洁治术:(10分钟)

    医患体位:

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