口腔实践技能及2010题号
一、病例采集:(15分钟,20分)
问诊的方法,主诉,病历采集。 (5分)
口腔检查准备。 (2分) ·
诊断及鉴别诊断。 (5分)
治疗设计。 (4分)
病例书写。 (4分)
合计:20分
病例书写题目:慢性牙周炎、急性化脓性根尖周炎、边缘性牙龈炎、皮脂腺囊肿、深龋、慢性
根尖囊肿、上牙体缺失、有瘘型慢性根尖周炎、牙震荡、下牙列缺失分类、肯氏二类、急性牙髓炎、
眶下间隙感染、智齿冠周炎
二、无菌操作:
(一)洗手
1.取下手上的饰物及手表,打开水龙头,弄湿双手。
2.接取抗菌洗手液或肥皂。 ·
3.采用“六步法”洗手,每步至少洗5次,充分搓洗15秒钟以上。
4.流动水冲洗。
5.以擦手纸或肘部关闭水龙头。
6.檫干双手。
“六步法”具体为:
第一步是掌心擦掌心。
第二步是手指交错,掌心擦掌心。
第三步是手指交错,掌心擦掌心,两手互换。
第四步是两手互握,互擦指背。
第五步是指尖摩擦掌心,两手互换。
第六步是拇指在掌心转动,两手互换。
二)正确带手套
打开无菌包装,先带右手手套,再捏住左手的反折处戴左手。
(三)口腔黏膜消毒
消毒剂的正确选择:1%碘伏,0.1%洗必泰,1%碘酊;
干棉球擦干术区;
消毒剂擦拭术区。
(四)一般检查
1.探诊
探诊的方法和支点:持笔式拿探针,以邻牙或对侧牙为支点。
探诊顺序:先前牙后后牙,先下牙后上牙,先颌面后邻面。
主要用于探查龋齿、牙周袋、瘘道病变部位、范围的反应情况。
注意:(1)稳固支点,(2)邻面龋病的检查,
(3)探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针,窦
道选用偏钝软质窦道探针,缓慢顺势探查。
2.叩诊
器械选择:镊子,金属柄口镜末端;
叩诊动作:叩击牙冠—垂直叩诊;根尖周组织炎症—水平叩诊
叩诊顺序:先叩正常牙,后叩患牙,先轻叩,无反应再逐渐加力。
叩诊反应描述:记录用“+”、++“+++”表示。
3.扪诊
手法:利用医生手指触觉和患者反应相结合,检查病变部位。
检查部位:口腔颊部,颌下或颏下,颞下颌关节,牙周病及根尖病。
检查体位:查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。
扪诊内容:颊部和口底肿物,用双手扪诊;
颌下或颏下淋巴结用单手扪诊;颞下颌关节,双手
中指贴于患者耳屏前,令其做开闭口运动;
牙周病和根尖周病,镊子按牙龈,手指扪根尖牙龈有
无波动。
4.松动度
器械选择:镊子。
器械放置部位:夹持前牙切嵴,后牙镊子抵住后合面窝沟。
检查动作:轻轻向颊舌向或近远中向摇动。
结果判断:根据松动度判断牙周组织病变程度,正常牙约有0.5毫米的生理动度。
(1)以毫米计算牙松动的幅度
I度松动:松动度在1毫米以内;
Ⅱ度松动:松动幅度在1—2毫米;
Ⅲ度松动:大于2毫米。
(2)以牙冠松动方向计算牙松动的幅度
I度:颊(唇)舌(腭)方向松动;
Ⅱ度:颊(唇)舌(腭)方向松动,伴有近远中方向松动;
Ⅲ度:颊(唇)舌(腭)方向松动,伴有近远中方向松动和垂直方向松动。
(五)特殊检查
(1)牙髓温度测试:冰棒冷诊和牙胶热诊
医嘱说明:向患者交代清楚目的。
对照牙选择及测试顺序:以相邻牙或对侧同名牙作对照,
按先下后上、先后牙后前牙顺序逐个测试。
测试与隔离:保护好牙龈及周围组织。
测试用具放置部位:放置于牙冠颊舌侧中部5—10秒。
反应描述:用“正常”、“迟钝”、“敏感”、“无反应”描述测试结果。
(2)牙周袋探诊
器械选择:牙周探针。
握持方法及支点:持笔式握持,以邻牙为支点。
探查动作:按牙颊(唇)舌(腭)侧之近、中、远三点做测量记录,
查龈缘到袋底深度,探针尽
可能靠近牙面,与牙体长轴方向一致,力量轻微,以免引起疼痛。
探诊内容:深度附着龈水平二牙周袋—龈缘至釉牙骨质界距离探诊出血根面牙石
(3)咬合关系检查
磨殆关系描述:上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙近中颊沟内。
前殆关系描述:下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处。
中线描述:
(4)颞下颌关节检查
检查部位:颌关节。
手法: 内容:张口型、张口度、关节动度、弹响、压痛。
医生站在患者前方,用双手示指贴放于患者耳屏前,嘱患者做开闭口、前伸和侧向运动,感
觉髁状突运动两侧是否协调,是否运动受限,并触压关节及其周围组织,了解有无压痛。
一、口腔基本技术:(10分钟,25分)
1.开髓术:(离体前磨牙或磨牙)
操作程序:(7分)
1)器械选择:高速涡轮车针,球钻
2)握持方式:执笔式
3)支点:(选择合适的支点,一定要稳定,不要以软组织为支点)
开髓位置及洞形: (5分)
开口位置
下颌前磨牙:人口在殆面中央,为颊舌径稍长的椭圆形
上颌双尖牙:颌面沟人钻偏颊尖,形成颊腭径稍长的椭圆形。
注意:颈部较细,易侧穿
上颌磨牙:从近中舌尖髓角处进入,然后乎推扩至颊侧两髓角,洞形为颊舌径长的近似三角 形
下颌磨牙:在偏向颊侧近颊尖尖顶,舌壁略超过中央窝
1)点磨,逐渐扩大,加深开髓
2)于髓角处开髓,揭髓顶
3)修整髓室侧壁,检查寻找根管口
髓室顶去净:球钻确定穿髓后,可向另外髓角扩展,将几个髓角连通后即可。
髓顶全部去 除,一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力,可防止底穿
根管口暴露:根管口暴露清晰,持根管器械自开髓口可直线探入根管,
髓室底完整:注意钻针不要进入太深,以免损伤髓底,进入时每次要少量多次切削
2.龈上洁治术:(10分钟)
医患体位: