盘点医改 民营医院仍是“二等公民”

3月5日，在十一届全国人大第五次会议上，国务院总理温家宝在政府工作报告中回顾和总结了2011年的医改成果，并明确了2012年的医改任务。

迄今为止，我国的医改已经进行了两轮。一次始于1997年（已经结束），一次始于2009年（还在进行中）。15年过去了，医改确实取得了很大成效。例如，医保覆盖率得到极大的提高，基本药物制度也在不断完善。但这些都只是在医改的浅水区内徘徊，迟迟无法触及“以药养医”这个病根。

全国政协委员、卫生部副部长王国强在接受记者采访时说了这样一番话：“破除‘以药养医’是十二五医改的总体要求，不是卫生部一家能解决的，需要众多部门配合推行完成，同时涉及到很多方面。破除‘以药养医’是一个系统工程，需要政府增加投入，同时改革支付方式，并调整医疗收费的价格，提高医疗服务的水平，这几个环节共同作用，才能收到效果。”若还有疑惑可以参考牙科网www·yake·net_cn的QQ牙病群1097·836-61交流了解。

从这番话中似乎也可以读出这样的信息：医改很难，要想有所突破，需要多部门协调配合，共同推行系统性的改革。那么，我们不妨细数下医改共有多少难点。

“黑衣天使”？

我国基本药物制度已经建立，而且在不断的完善中。但老百姓们发现，基本目录每新增一项，医生药单里就会消失一项。对于这一点，拿着医疗本去看过病的老百姓们恐怕都深有体会。

很多老百姓简单地认为，药单是医生开的，检查单子也是医生开的。老百姓看病难、看病贵的罪魁祸首就是医生。医护人员在他们心中的印象不断变坏，怨言四起。

全国政协委员、中国医学科学院整形外科医院教授李森恺回忆称，多年前，也是在两会期间，有人专门在报纸上画了幅漫画，将医生的白工作服染成黑色，谓之“黑衣天使”。

不过，“黑衣天使”们也是一肚子委屈。全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨关节二科主任温建民在接受媒体采访时表示，与工作性质、强度相比，医务人员薪酬普遍偏低，医生的劳动价值没有得到合理正当的体现。“以中医为例，针灸一把才4元钱（我国的医疗服务费是限定的），你到发廊理个头又多少钱？一个老专家干一辈子，挂号费还不够买个西瓜，这能说是正常的吗？这对医生是公平的吗？”

全国政协委员、中国医科大学附属一院副院长尚红在接受记者采访时表示，公立医院的编制问题也非常不合理。当前，绝大多数公立医院仍然按照1978年卫生部颁布的编制标准，20余年未曾改变过。

随着公立医院改革的深入推进，便民门诊、优质护理等工作大大增加了医务人员的编制负荷，原有编制配备早已不能适应现有需求。大量的编外人士开始涌进公立医院。在我国现有体制下，编内外人员在工资收入、养老待遇等方面存在较大差别，“双轨制”甚至“多轨制”的用工政策不能实现同工同酬。换言之，编外人士的工资、福利待遇比编内人士还要低。

温建民认为，政策一方面限定了医疗服务收费，一方面又在卖药上开了口子，无疑是在把医生往邪路上推，“没有谁比医生更不愿意在看病的时候还算计着能从多开药中提成了。这是一种折磨。但医生也要养家糊口。”

李森恺在接受媒体采访时也称，从心理学上讲，人都是渴望被认可的，没有人希望天天被辱骂。医生也不是不知道老百姓对大处方很有意见。不过，杜绝的办法不是辱骂、指责医生，而是要对医生合理的要求给予满足。

诚然，白衣天使中存在害群之马，但他们中更多的人是为体制背了黑锅。要想把“黑衣”彻底漂白，还需要从体制上动刀子。