冠修复对行根管治疗的后牙抗折性临床追踪分析

【摘要】  目的：评价桩核冠对根管治疗的后牙修复效果，研究桩核冠与根管治疗的牙抗折性的相关性。方法：选择79例患者(86牙)，牙体的破坏涉及两个牙面及以上或颌面大面积龋坏且需进行完善根管治疗的后牙，经过完善的根管治疗1周后行全冠修复，对患者进行追踪调查，时间为3年。分别在1、2、3年进行临床回访。结果：86颗牙齿，其中1颗在治疗后1周之内即出现纵折，在追踪期内听从医生建议的有45颗进行了全冠修复，40颗没有进行全冠修复。进行冠修复的患牙在追踪期内牙折2例(生存率95%)，没有进行冠部修复牙折16例(生存率60%)。结论：冠修复能大大提高根管治疗后的牙体的抗折力，防止牙齿劈裂，与患牙生存率非常紧密，延长患牙生存期，恢复牙齿的正常形态、外观，是恢复咀嚼功能的必要修复技术。

【关键词】  桩核冠修复;根管治疗;后牙牙折

    根管治疗后的牙体变得薄弱，易碎、易裂、易折，牙折常导致失去治疗的可能而拔除。本研究收集了86颗进行根管治疗的患牙，通过临床追踪分析和对比，探究冠修复与牙抗折力的关系，为临床提供依据。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2001～2004年经笔者治疗的79例患者(86牙)，牙体破坏涉及两个牙面及以上或颌面大面积龋坏且需进行完善根管治疗的后牙;男39例，女40例,下颌磨牙41例，上颌磨牙45例;活髓牙4颗，死髓或已行牙髓治疗的后牙82颗。

1.2 治疗方法：治疗前常规拍X线牙片，了解根部情况。①活髓牙在局麻下备洞拔牙髓，一次完成根管和窝洞充填，调颌;②对已经做过根管充填需再次治疗者，去除原根充物，重新制备根管，经复诊治疗，完成根管充填、窝洞充填，调颌;③死髓牙备洞拔牙髓，制备根管，FC封药1周，再次复诊完成根管充填及窝洞充填，调颌;④器械准备：使用高压消毒的日本MANI公司15#～40#不锈钢K型根管锉，手用扩大针，锉， 3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等;⑤操作采用逐步后退技术、手用不锈钢K锉进行根管预备;⑥充填材料均选用日本松风光固化复合树脂;⑦依据医生临床经验结合X光牙片和备洞后牙体存在的量来判定是否需要做桩核冠。牙体缺损面积不是太大的牙齿，可以充填以后直接做牙冠。牙体缺损面积过大的牙齿，需要先制作桩核以后再做牙冠;⑧有牙周疾病病例均不选择。

1.3 判定标准：①冠折：有单纯冠折、冠根联合折;②纵折裂型：最常见的一种类型，也是最严重的一种，此种类型常出现冠根联合折;③牙根根折;④牙颈部横折。

1.4 结果：追踪期内听从医生建议的有45颗进行了全冠修复，41颗没有进行全冠修复，其中1颗在治疗后1周之内即出现冠根纵折。进行冠修复后牙根折2例(生存率95%)，1例是下颌6远中根，1例是上颌6近中颊根，均发生在修复后的第2年。没有进行冠部修复牙折16例(生存率60%)，统计只限于牙纵折、牙根根折、牙颈部横折、冠根联合折。第1年牙折3例，第2年5例，第3年8例。

2 讨论

根管治疗牙与活髓牙相比，具有明显不同的物理机械性能，其弹性模量、平均拉伸强度和剪切强度都低于活髓牙[1]。牙齿冠根纵折多发生于充填后的磨牙，上颌多于下颌，尤其是上颌第1磨牙为多发，这可能与牙齿的解剖特点、咬合运动的特性和受到颌力的不同有关。即使是正常的咬合力也可能导致牙齿折裂，而一旦根折，其结果往往是破坏性的。

临床上牙折裂可以是因咬硬物所致，更多的是经牙髓治疗后的牙发生折裂，随着根管治疗术的广泛应用，许多牙体严重缺损的牙经根管治疗后得以保存，然而，根管治疗后的牙体变得薄弱，易碎、易裂、易折，由于牙体严重缺损的牙齿，牙体组织缺失较多，加之失水变脆，而且充填后又未及时行冠修复，使折裂病例增多。提示我们，对于那些牙体缺损范围大的患牙，在治疗结束后进行常规的调颌，尽早行全冠修复。

需进行根管治疗的患牙大多数都失去了与邻牙及对颌牙的邻接关系，尤其牙体边缘嵴的缺失的恢复，无论是树脂还是银汞合金都将很难做到完美，如用充填体恢复，操作难度较高，对牙体强度产生明显的影响，这对低年资的医生而言很难做到。而全冠修复一是增加剩余牙体的强度，防止牙体折裂，保存患牙，保持牙列的完整性;二是很好的恢复与邻牙及对颌牙的邻接关系，具有美观、舒适、咀嚼效率高等优点。

有研究表明，全冠与用作固定义齿基牙的修复缺失率较低。完善的根管治疗后，患牙还需进行牙冠或桩核冠修复加以保护，否则易造成牙齿折裂。完善的根管治疗不是后牙治疗的结束，而应视为治疗过程中的一个必需过程，全冠修复技术治疗的后牙才应该视为治疗的完成。不明白的上www%yake$net$cn，加牙科网的QQ群了解：330·34-302，在根管治疗过程中的龋坏清理、牙体本身的折裂缺损以及随后的牙体修复预备，使得根管治疗后的牙体变得薄弱。牙齿的临床状况会影响到它的预后或其修复体的寿命，因此对牙齿和修复体寿命的准确预测是制定有效治疗方案的关键。

【参考文献】

[1] 徐君伍.口腔修复理论与临床[M].北京：人民卫生出版社，1999：351.