根管治疗和干髓治疗牙髓炎疗效比较
随着社会的进步和人们生活水平的提高，我国人口老龄化趋势也不断增加，到口腔科进行牙髓治疗的老年患者也在日益增加。如何针对老年人的生理和心理特点选择合适的牙髓治疗方法也越来越重要。本研究采用干髓术和根管治疗术治疗老年人磨牙196颗，比较2种方法的近期和远期临床效果，为有效治疗老年人磨牙牙髓病变提供理论依据。
1 资料和方法
1.1 材料 根管充填糊剂：上海二医张江生物材料有限公司生产;牙根管塞尖：登示柏牙科(天津)有限公司生产;干髓糊剂：上海二医张江生物材料有限公司生产;碘仿：哈尔滨齿科器材厂生产。
1.2 临床资料 将2005～2008年在我科门诊就诊的60～89岁老年人患者136例，确诊为牙髓病变(包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死等)的磨牙196颗，按就诊顺序随机分为根管治疗组(A组)和干髓术组(B组)，每组各98颗，A组男52例，女46例，平均年龄(71.2±6.3)岁;B组男50例，女48例，平均年龄(69.7±7.1)岁，2组性别组成及年龄差异均无统计学意义。术前、术后摄X线片，术后1年、3年复查，观察对比2种治疗方法疗效。
1.3 治疗方法 将需要治疗的患牙根据具体情况在局麻下或无麻醉下开髓，封失活剂48 h复诊(牙髓坏死者可免去此步骤)，检查无叩痛等异常情况后，揭髓顶，去净冠髓。A组根管治疗组：常规隔湿，消毒，各根管以倒钩拔髓针拔除根髓，确定根管长度，预备各根管，同时以双氧水、生理盐水交替冲洗髓腔及根管，干燥后根管及髓腔内封甲醛甲酚或樟脑酚棉捻棉球，氧化锌水门汀暂封洞;B组干髓术组：消毒，隔湿，干燥，以甲醛甲酚(FC)棉球置髓腔内，氧化锌水门汀暂封洞。2组均在1周后复诊，有症状者对症处理，无症状者去除暂封物。A组：消毒、隔湿，干燥根管，牙胶+根充糊剂严密根充各根管，摄X线片，磷酸锌水门汀垫底，银汞合金或玻璃离子水门汀永久充填;B组：消毒、隔湿，在根管口置碘仿干髓糊剂约1 mm, 磷酸锌水门汀垫底，银汞合金或玻璃离子水门汀永久充填。
1.4 复查及疗效标准 术后1年和3年复查。评价标准：成功：术后及复查时无自觉症状，牙龈正常，无叩痛，患牙无异常松动。进步：无症状和体征，轻微咬硬物不适或轻微松动;失败：患牙术后及复查时出现不适，有自发痛、咬合痛、牙龈红肿、窦道形成，或患牙松动等，X线片示根尖周病变扩大，牙根病理性吸收。成功+进步为有效。
1.5 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，组间比较应用u检验。
2 结果
术后1年随访及复查患者，B组中已有一位老年人因病去世(2颗后牙)无法统计，其余结果：A组治疗有效率为88.8%，B组治疗有效率为89.6%，2组比较u=0.23，P>0.05，无统计学差异;术后3年复查，A组中两位老年人因病去世(2颗后牙)无法统计，B组中又有一位老年人因体弱多病不能前来复查，A组治疗有效率为83.3%，B组治疗有效率为84.2%，2组比较，u=1.29， P>0.05，组间无统计学差异。
3 讨论
各种牙髓病变是老年人常见的口腔疾患。对于牙髓的任何病变，去髓后行彻底的根管治疗术是比较理想的治疗方法。但是老年人是口腔门诊患者的一个特殊群体，一方面，他们各项生理功能衰退[ 1]，体弱多病，很难耐受长时间的操作时间，另一方面，随着牙齿的增龄性改变，牙髓体积不断缩小，根管由粗变细，走向复杂化，根管内钙化不通，根尖孔变窄[ 2]，给根管治疗带来一定难度。鉴于上述老年人自身及牙齿的特殊性，彻底完善的根管治疗使许多老年人磨牙牙髓病变的治疗变得可望而不可及。事实上，在门诊工作中，多数病例因为拔髓不彻底、根充不到位而发生再次感染，还可能会发生根管内器械折断等并发症，并使许多术者在临床治疗过程中面临进退两难的境地。
本研究试图在寻找一种操作简便、有利于老年患者和术者的一种治疗方法。干髓术操作简单，省时、省力，但因易发生残髓炎而被许多学者所摒弃[3]，而本试验中在干髓糊剂中加入了碘仿。碘仿作为一种消毒防腐剂，其与组织液接触后，由于氧化酶的作用缓慢释放出游离碘，碘离子对根髓有消炎杀菌作用，弥补了干髓剂中甲醛释放量不足，加强了对根髓的固定作用，减少了残髓炎的发生。另外，碘仿能抑制炎性区组织的分泌，减少渗出，并有一定的镇痛和除臭作用，同时碘仿消毒作用持久，且对组织无刺激作用[ 4]。本研究中干髓治疗操作时间短，复诊次数少，费用低，受到了老年患者的普遍欢迎。我们通过追踪观察，其术后1年有效率为89.6%，3年有效率为84.2%，分别略高于根管治疗组的88.8%和83.3%，但2组无统计学差异(P>0.05)。其失败病例主要是残髓炎或并发了根尖周炎的发生，处理方法为去除充填物，重新进行根管治疗或拔除患牙。
由上述试验我们还可在老年人磨牙牙髓病变的临床治疗中得出启示：①对于诊断明确为牙髓病变，并未波及到根髓的患牙，尤其是开口度较小及第二、第三磨牙的患者，可采用干髓术，只要适应证符合条件,其术后3年有效率不低于根管治疗术;②牙髓病变合并有根尖周炎症的患牙，还有不懂的上www^yake^net^cn，或者加牙科网的QQ群了解：33·03-4302，可采取主根管或粗大根管去髓根管治疗，而其余细小弯曲根管干髓术的治疗方法，亦可明显提高术后有效率，达到良好的预期效果。
本试验病例少，追踪时间短，远期疗效尚待进一步研究。
【参考文献】
[1] 罗俏丽，史剑杰，徐仲. 老年人拔牙中麻醉剂复方阿替卡因的合理应用[J]. 实用老年医学， 2006，20 (6):409.
[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：147148.
[3] 程国芬.牙髓治疗失败原因临床分析[J].现代实用医学，2008,20(1):6263.
[4] 梁淑贤，江荣彬. 碘仿干髓糊剂治疗牙髓炎的临床观察[J].宁夏医学院学报，2001，23 (6)：465466.
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