改良Nance弓在固定矫正中应用

一般资料：选择安氏Ⅱ类深覆合患者76例，其中48例安氏Ⅱ类Ⅰ分类深覆合，28例安氏Ⅱ类Ⅱ分类深覆合。患者均需要采用打开咬合及增加支抗的措施，但患者不愿戴口外弓，活动平导常常不及时戴，尤其是吃饭时不愿戴，对此类患者我们常规选用改良Nance弓技术，因为本装置打开咬合是采用平导方法，可以使后牙伸长，有使下颌顺时针旋转的趋势，故不适合长面型高角患者。

矫正器结构：改良Nance弓主要有固定部分、连接部分、小平导和腭托的复合体。原理是利用连接体把上颌第1磨牙带环和前部鄂托与上前牙舌侧小平导复合体连在一起，形成一个支抗装置，同时上前牙腭侧塑料平导向后上延伸和鄂托连接在一起形成一个复合体，可以压低下前牙，伸长后牙，打开咬合。

制作：上颌第1磨牙分牙试带环后，取模型，把带环放入印模相对应的位置，在带环腭侧内面加蜡固定，石膏灌模型，在模型上用1.0～1.2mm不锈钢丝弯制Nance弓，使其离开组织面0.5～1.0mm(便于塑料包绕钢丝固位)，用蜡固定连接体和带环的连接处，用水浸湿模型，用稀石膏在相当于54|45腭侧将连接体带状固定，银焊焊接连接体和带环，之后去除带状固定石膏，腭部涂分离剂，用自凝塑料涂塑成形前牙腭侧平导与腭托的复合体，固化后打磨成形抛光，口内调整导板高度，包括加高或减低，使其和下前牙能较均匀的接触，导板的高度应在息止颌位时，使下前牙咬于导板上，上下后牙一般离开3～4mm，基托范围尽量小一些，上前牙腭侧和平面导板相对应处根据排齐过程中牙齿移动方向，预测所需空间，磨除一部分塑料，上尖牙远中舌侧部分塑料导板处，考虑到3|3要远移也需调磨，之后打磨抛光。有不明处也可以加扣扣群：二三零九六一零一一。

临床应用步骤：排齐整齐阶段即戴用改良Nance弓，这样下颌牙可同期黏托槽，但要如制作所述，调磨一部分塑料平导，以免影响牙齿的移动，同时根据咬合打开情况，可适时加高导板的厚度，当然在首次使用改良Nance弓时因为下前牙排齐不齐，故导板要适当加层自凝塑料然后咬合，凝固后稍微磨平，使下前牙能较均匀接触导板，防止个别牙创伤颌，改善咀嚼功能。

对于拔牙病例，前牙咬合打开，下颌牙弓排齐整平后，后牙有咬合接触时，可以磨除平导部分，使其成为标准腭托，也可戴至前牙内收时再一并整体摘除改良Nance弓，但是据作者经验，过早摘除，要防止在前牙内收时，咬合再次加深，因此需在拆除改良Nance弓时，下颌及时用摇椅弓或把下颌第2磨牙加入支抗，以维持整平效果。

结  果

76例经临床观察均能较好控制支抗，而且由于本改良装置在排齐整齐阶段既使用，故上、下颌排齐和整齐同步，明显缩短疗程，而且本法采用自凝塑料涂塑，不需装合，省时省力，简单实用。复诊时常见问题有：改良Nance弓带环松脱，脱焊，连接体折断，上前牙腭侧牙龈及腭黏膜炎症，前部导板和腭托的复合体和腭黏膜贴合不良等等。

讨  论

适应证选择：对于不愿戴口外弓、配合欠佳的深覆颌患者，在需要增加支抗又需打开咬合的病例，改良Nance弓不失为一种良好的解决办法。它除了高角长面型患者禁用外，腭穹隆较低平的上前牙牙唇倾太重的患者，支抗的控制效果也易受到影响。而且前部复合体和腭部贴合不良，根据需要可以调整增加支抗的方法。

   改良Nance弓注意事项：①改良Nance弓在戴入黏固前要注意，在连接体6|6处加适当后倾曲，有利于增加支抗。②改良Nance弓在使用一段时间后，有的病例腭托与平导的复合体组织面与腭前部组织出现贴合不良有间隙，要及时用自凝塑料口内重衬，必要时重作。有的病例上前牙腭侧局部组织炎症明显，常常需要教会患者如何口腔护理冲洗局部。③因为采用一期戴入，患者1周内不适应，故戴入后要及时和患者及家属沟通好，包括戴用的目的，可能影响进食，教育患者如何用前牙吃食物，平时未进食时如何咬牙，通过这些努力，一般均能较快的适应进食。