一次性根管治疗与桩冠修复前牙冠折的临床观察

【摘要】  目的：观察一次性根管治疗与桩冠修复前牙冠折的效果。方法：68例79颗前牙一次性完成根管治疗，桩冠或甲冠修复。结果：除2例拔除牙齿，1例施行根尖切除术外，其余65例76颗牙齿均治愈。结论：此方法在临床上取得满意的效果，最适合基层医院开展。

【关键词】  一次性根管治疗 桩冠 牙冠修复

前牙外伤性折断在口腔科门诊中较为常见的为于冠部1/3～2/3处折断。此类折断常使牙髓暴露，给患者的语言、进食及日常生活带来极大的痛苦，而且影响面部美观。所以，此类患者求治心切。对于冠折牙的治疗，一般作根管治疗后以桩冠或甲冠修复，但疗程较长，给患者带来不便，操作也较为复杂。笔者对牙根已发育完全的成人牙冠折患者，采用根管治疗及桩冠修复一次完成法治疗，大大缩短了疗程，简化了操作，临床上取得满意的治疗效果，报告如下。

1  临床资料

我科门诊从1998年至2006年底，因外伤引起冠折的活髓前牙68例共79颗牙齿(有11例同时两个牙齿折断)采用根管治疗及桩冠一次性治疗与修复。年龄18岁～52岁。其中男性59例，女性9例，受伤到就诊时间最短为110 min，最长者为6个月。79颗牙齿中，上中切牙58颗，上侧切牙12颗，下中切牙9颗。

1.1  适应证  因外伤折断牙冠的前牙，牙根已发育完全，牙冠大部分或全部折断，断线1/3的48颗，2/3的30颗，超过2/3的1颗。暴露牙髓新鲜，拍牙片无根折、无松动、无明显叩痛，X线检查根尖无病变者均为适应证。

1.2  方法

1.2.1  麻醉  患牙以2%普鲁卡因付肾素或2%利多卡因2 ml作局部浸润麻醉。

1.2.2  根管治疗与牙体制备  按常规施行根管预备和根管消毒，用甲醛甲酚棉捻置于根管内，用干棉球吸去多余液体，牙胶或氧化锌暂封20 min，使之达到消毒、杀菌、止血的目的。在暂封的同时进行牙体制备，将断端较薄不整的斜面及粗糙整修成形，牙颈部应作为重点，以便修复时材料密合。同时根据根管长短制备冠桩。去除暂封后，再根据X牙片显示的根部长度及根管情况，将根下1/3用根充糊剂及牙胶尖作根尖充填，去除多余部分，上方再覆盖一层厚约4 mm的氧化锌丁香油粘固粉，封闭根管，清洁根管上部，热气吹干以试备的冠桩。

1.2.3  冠桩修复  一次性桩冠修复与常规冠的基本要求相同。其方法特点为：用磷酸锌粘固粉将已消毒备用的成品(或自制)固位桩粘固于根管内固定，然后常规酸蚀处理断冠表面，清洗、吹干牙面后选用合适塑料牙片或贴面，稍加磨改调整后(可先预磨备用)，用自凝树脂材料直接粘接完成牙冠修复，也可用光固化复合材料直接塑型完成牙冠修复。然后修整牙齿颈缘及邻面，调  、磨改、抛光后整个治疗即告完成。

1.3  在治疗修复过程中应注意下列事项  在牙体修复制备时，对可保留的残存牙冠应尽量保留不要去掉，以增加接触面及摩擦力，加强固位性能。根管治疗时，根充不超填，根封要严密，保持无菌操作，防止根尖周疾病的发生。桩钉制备时，可根据根管形态、角度选用成品桩钉略加修改调整后即可。牙颈部的邻接面及周边区要重点修整，保持牙齿与修复体之间两边在一个平面上。已达到密合、光滑、无台阶、不刺激牙龈，避免边缘性龈炎的发生以及结石的形成。

1.4  疗效评定标准  临床无自觉症状、叩诊无痛、牙齿无松动、充填物完好、X线检查根端未显示病变者为治愈。冠部材料因种种原因缺损或部分脱落，但牙根未发生病变，仍可再次修复者，也作为治愈病例。如因根端病变改作拔除者为失败病例。

1.5  观察时间  68例患者观察时间均在2 a以上，其中38例在2 a以上，30例为3 a以上。

2  结果

复查结果，有2例在治疗后1 a内再次外伤导致根折而拔除，另1例1 a后疼痛复查根尖区有病变作了根尖切除术。其余65例复查时均治愈，其中有4颗牙齿部分充填材料脱落或松动作了再次修复，功能良好。治愈率为95%。如果本信息还未能解决您的问题，可以加www·yake*net·cn牙科网qq牙痛交流群144^270@484了解，

3  讨论

意外创伤对牙髓组织的影响，其主要病理改变是炎症和坏死。在伤后1 d以内，绝大多数外伤牙的牙髓组织尚未发生炎症，更来不及发生自溶和坏死，这是否可作为外伤牙在24 h以内适于作保存活髓治疗的依据，还有待临床实践验证。而伤后1天以后牙髓炎症和坏死就相继发生，本组病例多数是在伤后1天以后前来就诊的，因此，我们对其施行了一次性根管治疗与桩冠修复治疗。

因外伤折断的成人前牙采用本法治疗能否成功，是与根管治疗的效果有着密切关系的。常规根管治疗，患牙需在临床无任何症状的情况下，方能进行根管治疗、充填，然后进行桩冠修复，疗程长，给患者带来诸多不便。而根管治疗最终目的，是使根管内达到无菌、封闭状态，从而保存患牙，预防根尖周病的发生，通过本组临床治疗实践证明，上述治疗达到了这一目的，在本组68例患者中，除1例发生根尖周病变外，其余X线复查均无病变发生，临床上取得了较好的治疗效果。

观察68例79颗牙齿的治疗结果除2例拔除牙齿，1例施行根尖切除术外，其余76颗牙齿临床均无症状，充填材料完整、稳固，无边缘性龈炎发生。X线牙片示根端均未发生病变。

桩冠材料的选择可多样化，可采用自凝树脂材料、光固化复合树脂、EB复合树脂等，新材料的出现也为牙体修复提供了便利条件，至于所有材料的变色及材料的质量问题，则应进一步在材料性能方面加以研究探讨。

对于冠折牙的一次性治疗，再做桩冠修复节省时间，患者方便，一般在约1 h内即可完成，材料价格便宜，方法简便，易于掌握，患者易于接受，我们基层医院有广泛的实用价值。

【参考文献】

［1］ 白天玺.光固化复合树脂桩冠一次性修复的临床观察与评价［J］.临床口腔医学杂志，1991，7(4)：243.

［2］ 王鑫源.意外创伤对牙髓组织影响研究［J］.华西口腔医学杂志，1985，3(3)：154.