一次性根管治疗保存后牙纵折的临床分析
【摘要】 目的：探讨后牙纵折保存治疗的理想方法。方法：对67颗纵折后牙采用环扎固定、一次性根管治疗、全冠修复的保存治疗，进行随访观察3年。结果：67颗纵折后牙保存治疗，成功58颗，失败9颗，成功率为86.57%。结论：对后牙纵折采用环扎固定、一次性根管治疗、全冠修复的治疗可有效保存,并发挥正常咀嚼功能。
【关键词】 牙裂；根管疗法；牙修复，永久
［ABSTRACT］ Objective： To investigate the ideal method of reserving therapies for posterior teeth with longitudinal fracture. Methods： Sixty seven cases of patients suffering posterior teeth with longitudinal fractures were treated by reserving therapies including circumferential wiring, singlevisit root canal and metal full crown. All the cases were followup for 3 years. Results： Fifty eight cases were reserved effectively and 9 cases were extracted due to failure. The success rate was 86.57%. Conclusion： The teeth with longitudinal fractures can be reserved effectively and perform a good masticatory function by the above therapies.
［KEY WORDS］ Schizodontia； Root canal treatment； Metal full crown； Permanent
后牙纵折是指从牙冠到牙根纵形完成裂开，累及牙根或根分叉及牙槽骨。临床上很常见，在治疗上有一定困难，影响保存治疗的成功率，往往被拔除后义齿修复。2003～2006年我科采用钢丝环扎固定、一次性根管治疗后、铸造全冠修复保存，治疗67颗后牙纵折，随访观察3年，效果良好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
患牙要求折裂后就诊时间在2周以内，牙体松动不明显，或折裂片略有松动不超过2度，X线片示根分叉处无明显破坏的活髓牙或死髓牙。在2003～2006年期间，就诊于我科门诊的67例67颗近远中向纵折裂的后牙作为观察对象，其中男性38例，女性29例，年龄22～71岁，纵裂时牙髓状态为活髓牙21颗、死髓牙46颗，均未做过根管治疗。
1.2 方法与步骤
所有保存治疗的患牙，首先用3%双氧水、0.9%生理盐水及0.5%甲硝唑液将裂隙及牙周反复冲洗干净，碘伏消毒，手法复位，用高速牙钻围绕牙冠最大周径下方制备一宽约1.0 mm，深约0.5 mm的环形沟槽(注意具体深度以防止再折为准)，取直径0.3 mm的结扎钢丝双股扭结后，置于沟槽内环扎固定，随即进行一次性根管治疗（活髓牙在局麻下进行），予黏接性玻璃离子密实充填，按铸造全冠的要求作牙体预备、取模、制作临时冠、并试戴，适当降低咬颌，以保护患牙全冠修复。全冠制作好后，调颌、试戴1周，观察无不适时，再复诊作永久粘固。
2 结果
2.1 疗效评定标准
成功：修复后患牙有良好的咬颌关系，无明显咀嚼不适，无窦道，X线牙片显示根尖周无病理性破坏。失败：修复后患牙不能咀嚼一般软食，继发根尖周炎或牙周炎，X线牙片示根分叉或根尖周有明显的骨质破坏和吸收。
2.2 疗效结果
本组后牙纵折67颗经环扎固定、一次性根管治疗、全冠修复保存后随访3年，按上述标准评价临床疗效：成功58颗，失败9颗(占13.43%)，成功率为86.57%。
3 讨论
纵裂牙裂隙预防感染是必要的。牙纵折后根周组织通过裂隙与口腔相通，细菌可由此侵入造成感染，因此，笔者采用3%双氧水、0.9%生理盐水及0.5%甲硝唑液交替将裂隙及牙周反复冲洗，尽可能保证裂隙无污物，形成一个清洁的环境，这对预防牙周膜的水肿和继发感染是非常必要的。本组失败的病例主要是由于折裂缝内清理不彻底，未能有效控制感染。
纵裂牙早期复位固定也极其重要。国外有学者报道［1］,后牙冠根折裂早期固定后,发现折线处有大量牙骨质沉积,患牙呈骨性愈合。此外，早期及时的复位固定，可阻塞感染通道，减少牙周膜的感染机会，对于患牙骨性愈合非常重要。
有些学者经研究发现［25］，只要早期固定、封闭裂隙、消除髓腔的感染灶,就可以避免牙周组织的感染。即使原有感染，也可通过折裂线处牙骨质沉积而治愈。在本组治疗中笔者采用一次性根管治疗，大大地减少了感染机会，黏接性玻璃离子充填修复能更好地减少边缘微漏，特别是全冠修复后，进一步阻断口腔环境与裂隙间的通道，减少了牙周感染的发生。
及时正确的复位、牢固的环扎固定、一次性根管治疗是保存治疗的先决条件。本组治疗又采用备牙、调牙颌患牙等措施，能较好地避免临床操作和咀嚼运动时对纵折牙的再创伤，减少正中颌和侧方颌的咬合力，防止患牙进一步折裂，有利于牙周组织炎症及感染的控制和康复。总之，在严格掌握适应证和正确操作的前提下，纵折后牙以环扎固定、一次性根管治疗、全冠修复的方法保存治疗，其疗效可靠。
【参考文献】
1 Saad AY. Endodontic therapy of traumatized incisors with crown and transe verse intraalveolar root fractures［J］.Oral Surg,1991，72(4)：468.
2 徐建芳.26例后牙纵折保存治疗的临床分析［J］.口腔医学，2001，21(2)：9495.
3 黄玉朝，王晓媛.238例后牙管根纵折的临床分析［J］.上海口腔医学，2003，9(1)：1820.
4 唐义秀.74颗牙根纵裂的临床分析［J］.华西口腔医学杂志，2002，10(5)：388389.
5 孙敦方，王益骏，胡闻奇.纵折后牙的保存方法和疗效分析［J］.上海口腔医学，2004，13(5)：452454.
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