经枕下入路三叉神经后根切断术的适应症及疗效

首次经枕下入路在三叉神经感觉根进入桥脑前不远处切断，取得了良好治疗效果。本手术方法长期以来未被广泛采用的原因是手术野深，危险性大，有一定死亡率。而近几年来由于神经外科技术的不断发展，尤其显微外科的应用和各学者们对本术式切口入路的改进，使本手术方法又被重视和采用。
    1．适应证  本手术方法适用于年纪较轻的三叉神经痛病人，三叉神经所有分支的疼痛，尤其疑有小脑桥脑角的继发性病变，如肿瘤等。
    2．术前准备  同颅后窝开颅术。
    3．麻醉  气管内插管全身麻醉。
    4．体位  侧卧位、侧俯卧位或坐位。
    5．手术后处理
    (1)处理同一般颅后窝手术常规。术后患者取卧位，应严密观察患者的神志、脉搏、呼吸及血压的变化，如发现有头痛、恶心、呕吐、神志变化等颅内出血、颅内压增高情况时，应及时采取相应的措施。
    (2)如术中出血较多或术后体温较高时，于术后几日内应间断地进行腰穿，放出血性脑脊液，以减轻术后的刺激。
    6．疗效
    (1)疗效  经枕下入路在接近桥脑处行感觉根部分切断术(Dandy手术)，疗效较其他术式理想，效果较好早已被公认。国内较早采用此术式治疗三叉神经痛者如史玉泉、杨德泰，共手术治疗20例，其中18例疼痛消失。孟广远等用此术式作18例，其中16例疼痛完全消失，1例疼痛减轻。
    (2)优点  经颅后窝入路手术，已证明发现继发病因的机会多(肿瘤)。本手术方法是在靠近脑桥的地方行三叉神经感觉根部分切断术，此部位疼痛纤维已大部分分离出来，故在此部位切断能较可靠的避免或减少运动根的损伤。由于三叉神经的痛觉纤维主要位于感觉根的后下2／3，故可保留部分触觉的存在。