一次性Vita pex根管治疗的临床体会

根管治疗是治疗各种牙病最有效、最基础的根管治疗方法。笔者将Vita pex用于治疗根管治疗取得一些成绩，尤其是将Vita pex用于一次性根管治疗术。从2005年至2009年，4年期间，经过180例一次性药物要管充填的临床疗效观察，成功率达98.5%，无效15%，现将临床观察报告如下：

1 临床资料

1.1病例选择  随机制取门诊患者180例，其中男性90例，女性90例，其中200颗牙齿。年龄由12岁-40岁。其中根尖同类33颗，牙髓炎、牙髓坏死74颗，外伤折断90颗。采用Vita pex进行一次性根管充填。

配方：碘仿3.0g，氧化锌3.1g，丁香油0.2ml，调合成糊中牙胶尖根管充填。

1.2方法  常规开髓，除冠髓、拔扰根髓，彻底清除根管内残存物，扩挫根管，用3%过氧化氢液与生理盐水反复冲洗交替冲洗，甲醛甲酚消毒根管，充分干燥根管，用根充针将Vita pex糊剂导入，放置牙胶尖至根管充满，最后作常规窝洞充填。

1.3疗效评价标准

成功：患者无自觉症状，无叩痛，无咬牙合痛，咀嚼功能恢复良好，根尖部瘘管消失，X线牙片示根管充填完整，根尖无阴影或原根尖部阴影缩小消失；

失败：根管充填后疼痛、叩痛(+)或(++)不能行使正常咀嚼功能，瘘管未完全闭锁或复发，X线牙片示根尖出现阴影或阴影扩大。

2 结果

2.1根管治疗充填后疼痛，在24小时内可产生中度至重度疼痛，其中男性18例，女性发病者为15例，两者无显著性差异：P>0.05。

2.2年龄与发病率的关系  20岁以下，发病14例，30岁以下发病16例，40岁发病16例，三组比较：P>0.05。

2.3牙位与发病的关系  前牙发病15例，双尖牙病17例，磨牙发病12例，三组比较：P>0.05。

2.4冲洗液和消毒药物与发病的关系  用双氧水加生理盐水冲洗后，用甲醛甲酚消毒12例，仅用生理盐水冲洗消毒31例，两者比较：P<0.01。

2.5超填与发病的关系  超填发病21例，天超填19例，两者比较P<0.01。

成功179例，失败3例，均为根尖周炎病例，成功率占98.5%。

3 讨论

3.1 Vita pex当遇到其它细菌的产物时，会分解产生游离碘，化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘。使细菌产生氧化，从而起到杀菌作用。

3.2 关于充填后失败原因，笔者认为在操作中不够仔细，可将根管内的细菌带入根尖周组织造成急性炎症发作。另外，细菌也可被消毒不严的根充剂带入根尖区引起失败。

3.3 绝大多数根充后发病出现在根充后24小时内，且多在7-8天后趋向缓解，故根充后6天内出现疼痛者，不必急于重作根管治疗或拔牙，而应给予消炎止痛的药物，并向患者作必要的解释。待病情稳定后重新充填。

3.4 根充时动作要轻柔、准确，以避免器械和根充剂超出根尖孔，规范的操作是避免根管治疗后复发的最好的预防措施。要严格掌握根充时机，对有症状的患者要考虑迟缓进行根管充填。对活髓牙或伴有瘘管的死髓牙，可考虑选用一次法完成根管治疗。

4 体会

4.1选择合适的适应症，急性根尖周炎不宜立即作一次性药物根充，可待急性炎症缓解后再作。

4.2根管充分冲洗消毒，根管内感染物一定要彻底清理干净。

4.3根管填充糊剂药量一定要够，并且根管充填要到位，牙胶尖不能伸出根尖孔外，选择合适型号。

参 考 文 献

[1] 张兴诚.坏死牙髓根管治疗并发的急性炎症.中华口腔医学杂志1992.27(2)：99.

[2] 孙克勤.根管治疗期间急症发生的因素及防治.广东牙病防治1998.6(1)：12.