烤瓷牙周夹板修复老年前牙扇形移位临床体会
老年人牙周病导致的前牙扇形移位较常见，切牙向唇侧远中移位，出现牙间隙，甚至闭口不全，影响美观及咀嚼功能。传统修复法可在炎症控制后，用正畸方法将移位的牙复位排齐，再进行暂时性牙周夹板固定，虽然咀嚼功能可以改善，但咬合关系不能恢复正常，而且固位差,易损坏,患者异物感强,疗效较低〔1，2〕。我科近几年对老年前牙扇形移位患者采用烤瓷牙周夹板固定修复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 前牙扇形移位的老年患者42例,男20例,女22例,年龄60～75岁。制作的烤瓷牙周夹板涉及的牙单位至少在4个以上,其中伴有牙体缺损、残根者17例,伴间断分布1～2个牙齿缺失者15例。6个牙单位以上的长桥夹板26例。
1.2 适应证 ①中、重度牙周炎患者,牙齿呈扇形移位,闭嘴后上切牙露出上唇1～2 mm。②牙槽骨吸收不超过根长的2/3,牙齿松动小于Ⅲ°。③连续缺牙不超过2个。④牙周病患牙经过系统的牙周病治疗、根管治疗,炎症基本消失,牙合干扰已消除，余留牙周组织正常者。对牙移位较大,长轴倾斜,难以取得共同就位道的患牙,可在局麻下直接拔髓后行根管治疗,观察2 w,若无异常,再进行修复。
1.3 材料 藻酸盐粉剂型印模材料、超硬石膏、自凝塑料（均为上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂生产），松风烤瓷用镍铬合金及相应瓷粉（日本松风公司生产），聚羧酸锌水门汀（武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂）。
1.4 方法 备牙：用碧蓝麻局部麻醉黏膜，基牙按全冠预备的方法预备。备牙时尽量多磨唇侧,舌侧少磨,将牙调到与牙弓一致的牙槽嵴上，尽量回收，露髓后即刻拔髓；为获得各个牙的共同就位道,备牙时尽量与中线平行；长桥基牙的聚合角比短桥的聚合角适当增加2°～5°，对于残冠残根行根管治疗后，用自凝塑料取桩核，用镍铬合金铸造；颈部肩台一般位于龈上0.2 mm处,或与龈缘平齐,个别前牙短桥的边缘可位于龈沟内0.3 mm。取印模，先铸造金属内冠，试戴后再烤瓷，用聚羧酸锌水门汀黏固。
1.5 疗效评定 根据患者修复后的临床观察及自我感觉判定疗效。显效：牙龈色泽正常、牙周袋变浅;夹板光滑、颜色自然、美观，边缘密合；咬合关系恢复正常，咀嚼食物充分；X线：硬骨板较治疗前清晰，患牙牙周膜变窄,牙槽骨较治疗前致密。有效：牙龈和牙周基本正常,夹板完好,咬合关系恢复较好，咀嚼功能有一定改善；X线显示牙槽骨和牙周膜与固定前无明显变化。无效：牙周情况加重、恶化，夹板松动，咀嚼无力：X线：硬骨板消失，牙槽骨有明显吸收，患牙牙周膜变宽。
1.6 结果 经过2年多的追踪观察,显效18例,有效23例,失败1例,其原因是发生急性根尖周炎。典型病例：患者，女，64岁，自觉上、下前牙松动，向唇侧扇形移位，影响美观，咀嚼无力，检查:上下中切牙、侧切牙均有不同程度的松动，2个上颌中切牙明显向唇侧移位，闭嘴后切端外露，左、右下颌侧切牙松动最明显，向远中扇形移位并呈错位遮盖左、右下尖牙，松动Ⅱ°。上下颌尖牙稳固。牙结石较多，牙龈退缩，暴露牙颈部。X线片:牙槽骨吸收近根长的1/3。治疗:全口洁治术，对上颌中切牙和下颌侧切牙，因移位较大离牙弓较远，在局麻下拔髓，行根管治疗，2周后复诊。备牙时尽量与中线平行，以便获得共同就位道。取印模，试铸造内冠，烤瓷修复夹板，调牙合。患者自觉满意，无不适，美观，咀嚼有力。经2年跟踪观察:夹板及患牙无松动，牙龈无红肿，X线片：患牙部分牙槽骨有所恢复。
2 讨 论
烤瓷牙周夹板固定是将多个松动牙连接一个新的“多根牙”，建立起一个新的咀嚼单位。当牙齿受到不同方向牙合力时，牙齿不会再像原来单个牙那样各自受力而发生倾斜移位，而是由多根牙的牙周膜纤维共同负担了咬合力量，且能承受各个方向的外力，减轻了每个患牙的负担，有利于牙周组织恢复健康〔3〕。
烤瓷牙周夹板在设计时最好有一定数量的健康牙包含在固定范围之内，松动牙数越多,松动度越大,固定的牙数和范围应相应增加。前牙一般以两侧的尖牙作为固定和支撑。
对烤瓷牙周夹板涉及的Ⅱ°以上松动牙、移位牙都要进行完善的根管治疗,目的是为了防止牙周感染范围扩大,感染物质通过根尖孔、侧支根管或牙本质小管感染牙髓,引起牙髓牙周联合病变。另外在备牙时可以保证各个基牙的必要的牙体切割量,形成共同就位道,还可以截短牙冠,改变老年牙周病患牙的冠根比例,消除牙周组织负荷,改善深覆合〔4〕。
老年患者牙齿向唇侧扇形移位,不仅影响美观,而且改变了咬合关系,形成明显的深覆牙合和深覆盖,甚至形成超牙合，增大的牙间隙对咀嚼食物影响很大。烤瓷牙周夹板固定能重建咬合,恢复牙合关系,改变面部形态,最大程度地改善咀嚼功能。同传统的矫正后再作暂时性牙周夹板固定相比,树脂固位不良，不耐磨损，易损坏，自洁作用差。因此,烤瓷牙周夹板固定修复技术更具有特殊意义和优越性。
部分老年患者牙周病得到控制后常伴有不同程度的牙龈退缩,为了使烤瓷牙周夹板有利于牙周组织的健康,修复体边缘应位于龈上,以利于修复后边缘的检查和彻底清洁,烤瓷牙的冠边缘与基牙衔接处应形成一个连续、光滑一致的面,避免形成任何微小的肩台〔4〕。老年患者牙齿的色泽与外形具有自身的特点： 牙齿色泽较暗而且黄,切端或牙合面有一定程度的磨损，切角圆钝,唇面较平,有的牙齿还有隐裂及色斑。烤瓷牙制作应与口内余留牙对称并相协调。另外,桥体恢复的颊舌径应减少至天然牙的60%以下〔4〕,尽可能减少桥体盖嵴部与黏膜的接触面积,扩大舌侧邻间隙,易于食物的溢出,利于修复体的自洁作用。
烤瓷牙周夹板修复，美观坚固,不仅能固定松动牙,而且可以修复牙体缺损、牙缺失,恢复咀嚼功能,同时改变牙的不良色泽。老年牙周病患者烤瓷牙夹板修复后的复诊时间间隔不应超过6个月,以便检查基牙的牙周组织健康状况和烤瓷牙夹板的使用情况,一旦出现问题及时诊治。本文中基牙发生根尖周炎1例系修复后5个月后发生，可能是根管治疗未到2 w，患者急于修复造成的。由于烤瓷牙周夹板固定是固定永久修复,出现根尖炎症时取下较困难，如何有效地解决此问题有待于进一步研究。
【参考文献】
1 张 莘.可摘义齿基托满意度调查〔J〕.江苏医药，2005；31(11):878.
2 卢芳丽,越 野,李旬科,等.可摘义齿损坏的原因分析及修理方法〔J〕.中国美容医学，2006；15(5)：5756.
3 孟焕新.牙周病学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:228.
4 李青山,朱来宽,朱 松,等.烤瓷牙夹板修复老年牙周病患牙的临床体会〔J〕.中国老年学杂志,2007；27(3):482.
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