口腔种植学教学改革实践

摘要：由于口腔种植在我国的发展很快，口腔种植医师的培训已是国内各大相关院校的重要教学任务之一。同时种植治疗的风险高、投资大、周期长，使传统教学已经不能满足现代社会对种植医师的要求。全面优化授课内容和完善培养模式既可以体现教学的针对性、实用性，又有助于现代医学人才素质的培养。

As for most of medical college ,the dentists training of implant dentistry is a key part of teaching task because of the dental implant’s rapid development in China.At the same time , the traditional teaching methods and content cannot meet the requirements of the high-level qualified medical personnel in new century because of the higher risk、the larger-scale investment and the longer duration of implant treatment. Optimization of teaching content and improvement of teaching methods  is important to improve the quality of modern medical personnel.It makes the teaching more practical and more useful.

种植义齿，作为口腔牙列缺损缺失的一种重要的修复治疗方式，在口腔医疗事业中所占的经济学指标每年以15%-20%的速度增长，其应用前景十分广阔。因此，培养合格的种植医师对于我国口腔种植学的发展和卫生医疗事业的进步极为重要。

我国口腔种植医师的培训开始于上世纪八十年代后期，四川大学华西口腔医院是中国最早开展口腔种植治疗和种植医师培训的高校。在长期的种植义齿教学和种植医师的培训中，积累了丰富的经验，尤其是近年来根据中国医学教育改革和发展纲要，我们在七年制和研究生口腔种植学教育改革中作了较系统地探索，对课程内容的设置做了大胆的革新，按照针对性、可接受性的原则，以提高学生整体素质为核心，兼顾知识的系统性、学科发展的持续性和对社会需求的实用性，充分体现了时代的特征，取得了较好的教学效果。

1  注重授课内容的整体优化、完善知识体系

1．1   加强相关人文学教育

随着医学模式的转变和人们对健康需要的多元化，医学的综合性日益显著,教育界明确提出当代医学人才必须具备德艺双馨、文理相容、鱼渔兼得等素养。因此我们不仅要确立以基础理论、知识、技能为重点的教学内容，更要加强对课程体系和教学内容的改革，对原有课程体系进行整体优化，增加医学心理学、卫生经济学、医患沟通学等人文方面的内容，为培养高素质、强能力的合格医学人才提供厚实的保证。

近年来种植义齿在我国已广为开展，尤其适用于传统修复方法不能解决的牙槽嵴严重萎缩的病例。但对这类患者由于其全部希望均寄托在种植义齿上，如果临床医师不能正确对待病人的期望，当治疗结束时，患者的期望没有达到，患者会转而怀疑你当初的治疗计划，甚至猜疑你每一次治疗措施，再加上高额的治疗费用以及不良的舆论导向，医疗诉讼发生的可能性大大增加。

大多数的医疗诉讼、医患矛盾是由于医患之间缺乏良好的沟通引起的，患者是有社会性的个体，而固守于传统医疗模式的医患交流难于满足患者的需求，通过加强人文、社会科学的教育，提高医师的沟通能力和交流技巧是缓和医患矛盾、减少医疗诉讼及增进相互理解的重要手段。世界各国已经把发展医学教育中的人文社科教育作为改革医学教育的主要目标之一，人文教育的加强是满足现代医疗模式转变的需要，是培养现代医学人才的重中之重。甚至有学者将他看作是仅次于医学知识或与医学知识同等重要的医师必备的基本素养之一。

因此，在培训过程中，我们安排经验丰富的牙种植医师讲授如何建立恰当的医患关系、医患之间的交流技巧、如何降低患者的期望值、如何告知手术风险及手术同意书的签订、种植义齿失败后如何获得患者的理解等等作专题讲座。我们既希望患者能按照我们给她设计的最佳方案进行治疗，又希望患者能理解治疗中无法回避的风险。同时要牢固树立“以人为本”的服务理念，充分体现人文关怀精神，用真诚、信心和爱心服务患者。

1．2  引入卫生经济学，培养学生的经济意识

近年来，我国口腔医师开业人数愈来愈多，不能排除我国口腔医疗体系由公立医院为主向以个体开业医生为主的格局转变。而开业医师在开展口腔种植治疗的时候，通常会遇到一些经济学问题，因为每开展一种系统常规需要投入5—10万元。过多的种植体部件库存、过高的手术和修复器械的购置、昂贵的加工费、过长的治疗时间都会产生高额的开支。而更为严重的是我国还是发展中国家，大部分欠发达地区的收费标准偏低，种植治疗的净收益太低，严重阻碍了种植义齿的开展和学科的发展。

据此，我们在种植培训教程中全面引入卫生经济学原则，教授学员如何控制开支、满足种植治疗合理发展的需要。第一，建立良好的流通程序、高效的资金周转速度，缩小种植体部件的库存。使用一两种高质量的种植系统，以减少成本的投入，有助于资金流动。第二，控制诊疗时间、治疗周期。种植治疗过程常要经过持续半年甚至更长时间的许多次复诊，由于组织安排方面的错误，而导致大量时间的浪费，而时间控制有赖于建立更好的诊疗系统和组织策略。第三，种植医师必须制定一个详细的诊断、外科和修复的经费预算表。目前进行种植治疗的费用是普通的牙支持式修复体的三倍以上。治疗前必须清楚地告知患者，以免出现患者无力承担治疗费用，拒绝付费的情况。这样才能使他们在将来的执业生涯中自觉运用这些经济学规律、实现正确的商业和临床战略的完美结合，有助于种植治疗事业的良性发展和医师自我价值的体现。

2  针对学科发展特点，合理调整授课重心及授课模式

2．1紧跟学科发展、掌握授课重心

种植学的发展极为迅速，教科书难以跟上当今种植学发展的最高水平，教学中的侧重点也随时在变化。七十年代末期和整个八十年代，种植学考虑最多的是软、硬组织的生物相容性。那时候种植成功与否主要是看种植体骨界面的功能情况，“骨结合即是成功”成为许多种植体制造商的口号。上世纪九十年代，学者们开始意识到种植体结构及修复体的力学设计，在很大程度上决定了种植的成败，而处理好种植体支持的修复体方面的生物力学问题，需要掌握比处理传统的牙支持的修复体更多的知识和经验。

对一个牙种植医师，必须理解和运用的最重要的概念就是怎样控制种植体支持的修复体受力的方向和大小。种植修复学知识体系的快速扩展，也使牙种植的治疗标准越来越高。所以从这方面来讲，只知道植入种植体对一个牙种植医师是不够的，当代种植医师必须充分注意到生物力学的重要性并在治疗中作为首要因素来考虑。整个口腔种植学知识体系的授课重点已经由种植外科为核心转向以修复设计、咬合设计为核心的综合体系，因此，与生物力学相关的修复及咬合内容在口腔种植教学中所占比例愈来愈大，同时近年来种植学美学的问题也成为学科发展的新方向。

2．2针对种植治疗的长期性，强调治疗方式的可维护性

由于种植治疗的特殊性，患者种植义齿的长期维护和出现问题后的处理也是种植医师面临的一个重要问题。大部分患者在治疗的过程中及治疗后的维护阶段都不会频繁的更换医生，因此治疗一旦开始，你的患者就与你建立起一种长久的联系。对很多经验丰富的牙种植医师来讲，种植患者的再治疗已经成为他们临床业务的一个重要部分，牙种植医师必须成为再治疗的专家。

对于基桩及修复体的固定方式、修复体的可拆卸性、可维护性、螺孔的封闭、短小种植体的保护及弱小种植体失败后备选的修复方案等等都必须在治疗前和治疗过程中得到充分考虑，并且种植治疗过程中详细的纪录以及病案资料的保存都极为重要。如单个后牙的种植义齿修复，我们通常建议在基桩固定后，其螺孔用牙胶封闭。对于使用粘结式固定的单冠修复体，我们建议咬合面要开孔，粘固后用复合树脂封闭开孔。此类患者如果螺钉出现松动，医师很容易去除复合树脂和牙胶，再旋紧螺钉。如果用磷酸锌和树脂封闭螺孔，则去除封闭物时极易伤及螺钉的上部结构或破坏基桩。可见，即便是种植治疗中的一个细节问题也会对后期的处理、维护产生极大的影响。因此，在种植医师的培训中，我们将这些内容穿插在整个培训课程中，可以确保这些种植医师在今后执业过程中治疗方式的标准化和治疗步骤的一致性，有助于规范行业行为，以保证种植治疗的可延续性。

2．3 课堂讲授的生动性与系统性并重，理论课与实验课互补

口腔种植学在长期的发展中，其理论知识极其丰富，如何在较短的时间系统讲授各部分知识要点对教师来讲是一项挑战。我们在教学中要求教师在讲课中必须采用多媒体幻灯，大量的图片和录像使讲授更为生动，同时也涵盖了丰富的内容。在期中及期末还要组织学生进行系统复习和讨论，学生提出疑问由教师和大家共同回答。

医学是一门实践性很强的学科，口腔种植学更是如此。根据这种情况，教研组在尚不具备单独的实验室的情况下依然安排了种植临床见习和临床实验课。通过对种植外科及修复器械的识别和临床外科手术及修复步骤的见习更加深了对相关理论知识的理解，是对学生系统掌握本学科知识的必要补充。通过椅旁颌骨模型上的操作实验，绝大部分学生掌握了种植治疗的基本程序和治疗中的注意事项。

3  评测模式灵活，重视学员自学能力的提高

对于七年制及研究生的教育，我们更重要的是培养他们的学习能力，在口腔种植学这样一门新兴的学科更是如此。近年来其知识涵盖量愈来愈大、更新速度愈来愈快，理论知识的爆炸使传统授课方法无法满足医师医疗实践的需要，所以必须教导学生如何获取知识、提高技能，培养学生自我学习、终生学习的习惯