CDIC纯钛人工牙种植体的临床使用研讨
【摘 要】 目的 讨论CDIC纯钛牙种植体的临床使用疗效。办法 对114例失牙患者共种植各型CDIC纯钛牙种植体156枚,术后3~6月用固定种植义齿修复办法行烤瓷冠修复。后果 修复后经过13~48月随访,种植体成功率为96.15%。结论 严厉的顺应症,正确的外科操作,种植体的适宜选择及正确的修复是种植成功的关键,虽然CDIC种植体只能行固定种植修复,其精细度与国外种植体相比还有待进一步进步,但CDIC种植体价廉、成功率较高,合适中国国情。
【关键词】 牙种植体;钛金属;临床使用
人工种植牙在我国虽然起步较晚,但开展迅速,目前已越来越成为临床上常用的一种修复失牙的办法。作者自1995年9月至1998年8月共植入CDIC纯钛人工牙种植体并完成上部构造修复13月~48个月者共156枚,现将临床使用领会报道如下:
资料与办法
1. 资料及设备 本组病例全部选用我国卫生部口腔种植科技中心设计生产的CDIC纯钛锥状螺旋种植体、纯钛叶片状种植体、纯钛抗旋转柱状螺纹单件式种植体、纯钛柱状螺纹组合式种植体。CDIC-Ⅱ型牙种植机和CDIC系列配套种植工具。
2. 病例选择 一切患者行种植体植入时均为拔牙术后3月以上,术前经临床检查和X光片检查、契合行种植牙的顺应症〔1,2〕。本组材料患者共114例,男73例、女41例、年龄19~67岁,共植入种植体156枚,其中单个牙缺失82例、多个牙缺失32例,缺失牙位及植入种植体类型的状况见下表。
附表 失牙部位及植入种植体类型
3. 种植体植入办法〔2〕一切病例均用2%利多卡因加1/1000肾上腺素行部分浸润麻醉。叶片状种植体全部采用切开粘骨膜瓣,惯例制备植入沟后植入。锥状螺旋种植体采用经粘骨膜间接钻孔、攻丝后植入,柱状螺纹种植体采用切开粘骨膜瓣法或用环形刀行粘骨膜开窗、然后钻孔、逐级扩展、攻丝后植入种植体,其中组合式种植体在植入后3~6个月去螺帽,衔接上部基桩。4. 种植义齿的修复办法 一切病例在植入种植体后3~6个月采用固定种植义齿修复办法行烤瓷冠修复。本组114例患者中,行种植单冠修复58枚,与自然牙相衔接的种植连冠修复63枚,不与自然牙相衔接的多个种植体连冠修复35枚。
结果
本组病例完成修复后经13~48个月随访,按四级评分的半定量评价办法〔2〕,完全成功139枚,根本成功11枚,根本失败6枚,植入种植体成功率为96.15%。
讨论
1.目前临床中使用的种植体普通为钝钛、HA涂层钛合金、陶瓷等资料制成。CDIC均为纯钛种植体,由于纯钛生物相容性好,易发作骨整合,同时还具有优秀的物感性能,其强度和弹性优于羟基磷灰石、陶瓷类生物资料,因而,目前多选择金属钛作为种植体资料。
2.作者在临床任务中领会到:种植成功的首要条件在于顺应症的严厉掌握和正确的外科植入操作,目前外科植入操作和顺应症的选择已开展相当成熟,〔1,2〕且较为简单易行,关键在于种植医师要持之以恒地遵照顺应征选择的准绳,不能随意扩展顺应症。本组病例中有2例因顺应症选择不当而失败,1例为间间隔过小,1例为口腔卫生习气差,不能坚持良好的口腔卫生。
3.种植体类型及规格的选择也是种植成功的关键要素。CDIC纯钛种植体主要分为锥状螺旋形、柱状螺纹形和叶片状三大根本类型。临床使用中应依据失牙部位、失牙部位牙槽嵴的骨量、邻牙状况及咬关系来选择不同类型和不同规格的种植体,我们选择种植体的经历是①依据牙槽骨骨量尽量选择大号种植体,使其最大限制地与颊舌侧骨板接触,防止种植体悬于骨松质中,这不只能进步种植体根部与骨的接触面积,增加支持固位力,同时还更容易取得骨整合的成功〔3〕,②磨牙区由于接受的力较大,准绳上应选择柱状种植体,③前牙区由于接受的力相对较小,且唇舌侧牙槽嵴宽度经常较窄,普通选择叶片状或锥状螺旋种植体,但如为单个前牙缺失且预备行种植单冠修复时,为防止锥状螺旋种植体的自旋作用,可优先选择叶片状种植体,④近远中邻牙为单根牙且根较短时,应选择能行种植单冠修复或行几个种植体连冠修复的种植体。
4. 种植义齿的正确修复是种植成功的保证,在上部构造修复中应留意以下方面:
由于骨整合的种植体没有牙周膜,缺乏对力的缓冲和应力的中断作用,因而,种植体的修复应防止一切创伤,并且使其接受的力小于自然牙,这就必需减小义齿的颊舌径,降低牙尖高度,加深溢出沟,在磨牙可只制造小的非功用尖或甚至不制造非功用尖,在前牙还可制备成邻牙维护型,使其不间接行使功用,在本组病例中,有3例是由创伤所招致的失败。
关于单个牙缺失或每个缺牙部位都植入了种植体的部分牙缺失患者,应尽量思索行种植单冠修复或不与自然牙衔接的种植体连冠修复,但前提是种植体必需有足够的支持固位力,我们对此类患者的修复准绳是:①前牙区植入的叶片状或锥状螺旋种植体,其根冠比例应大于1∶1,②磨牙区植入的柱状种植体其根冠比例应大于1∶1或种植体骨内段面积大于或等于缺失牙根面积。
关于需求与自然牙衔接行种植连冠修复时,临床医师应思索到下列问题:由于自然牙存在牙周膜从而有生理动度,它与骨整合的种植体衔接能够会损伤种植体的骨界面,同时,与自然牙相连需求磨除较多的邻牙组织,许多患者难以承受,因而,此类修复普通用于患者具有行种植牙的激烈愿望,且邻牙牙根粗大或为多根牙或牙周膜已钙化者。
5. 种植牙的正确运用和维护也是种植成功的重要要素〔4〕,许多患者以为种植义齿优于其它任何义齿,甚至优于自然牙,因而,医师向患者详细交待种植义齿的特点十分必要,本组中有1例患者就是因用种植牙开酒瓶盖而招致失败。
作者在临床中领会到:CDIC种植体操作简便,成功率较高,但目前CDIC系列种植体只能行固定种植义齿修复,不能行半固定种植义齿修复,与国外的一些种植体相比,其精细度也有待进一步的进步,但它价廉,合适中国国情。
作者单位:杨凯(610041成都,华西医科大学口腔医学院)
王涛(610041成都,华西医科大学口腔医学院)
李文(610041成都,华西医科大学口腔医学院)
郑成(重钢医院口腔科)
参 考 文 献
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