螺旋状牙种植体的临床使用

来源:网络 时间:2012/6/10

对49例个别牙缺失的病人植入53枚钛金属螺旋状种植体,修复 了55个牙单位的种植义齿,现将其临床使用状况及近期察看后果剖析如下:

资料和办法

1. 临床检查 惯例讯问病史,口腔检查,拍X线片或全骨片,测定齿槽嵴高度,以判别所需 种植体的长度。取模型,在其上确定齿槽嵴的厚度以确定该种植体的直径,同时研讨颌间 关系,确定种植桩的长短,决议桩冠修复的能够性。

2. 种植体的选择 本文病均采用卫生部口腔种植科技中心提供的螺旋状种植体,用于骨内 牙种植。

3. 手术办法 部分清洁消毒,浸润麻醉,按种植体型号用相应骨钻制备骨孔:间接自牙槽 嵴粘膜沿牙轴方向钻入,深度与种植根长度一致,钻孔时留意速度要慢,屡次间歇停顿,以 防骨组织灼伤。同时,要留意掌握钻孔方向,避免近远中向的过度倾斜与唇舌向骨皮质侧穿 。种植骨腔

制备终了后,用专用旋入器将种植体旋入就位,旋入深度应达1~2mm,颈部恰恰 在骨缘下,以便种植牙就位后其根上端或肩位于牙槽嵴骨缘下1mm,与牙 槽骨密合、稳定。要求基桩彼此平行,与邻牙及对颌牙关系协调,继而缝合粘骨膜。惯例给 予抗生素,一周拆线。

4. 义齿修复 骨整合后,于种植桩部以桩方式作单冠或连冠修复。每隔3~6个月复诊,复 查种植体稳定性 ,牙周状况,并拍片理解种植体颈部骨吸收状况。

临床材料和后果

1. 临床材料:

本组病例共49例,其中男性31例(63.3%),女性18例(36.7%)。患者年龄范围为17~58岁,各 年龄段辨别为:15~19岁4例(8.16%);20~29岁16例(32.6%);30~39岁14例(28.5%);40~ 49岁12例(24.5%);50~59岁3例(%);以20~45岁的病员最多,42例,占总病例的85.7%。49 例病人 共植入5.枚种植体,上颌34例(64.2%),下颌19例(35.8%),共修复55个牙单位的义齿,其牙 位散布以中切牙居多,共21颗,占38.2%,其次为侧切牙11颗,占20.0%,第一、二双尖牙14 颗,占25.5%。

2. 随访后果:本组一切病列均做义齿修复,包括塑料牙冠、桥、锤造冠桥、金属烤瓷冠, 经4~17个月的随访察看,除3例3个种植体失败,其他均取得称心的近期效果。定期复诊, 经 临床检查标明:龈组织与种植体严密接触,种植体无松动,无叩痛、咬合痛,修复体固位好 。X线片示骨组织与种植体接合严密,种植体四周骨组织无投射线,少数种植体颈部有轻度 吸收景象。近期成功率为94.3%,失败率为5.7%。失败者中双尖牙1颗,占总数的33.3%,前 牙2颗,占66.7%。失败的缘由主要为病例选择不当、义齿修复不合理,有侧向力搅扰、慢性 牙周病,口腔卫生差等。

讨 论

种植义齿临床使用成败的关键首先在于顺应征的选择:一方面,要求患者自愿承受种植义齿 修复,能积极配合医师并按期复诊者,而且具有良好的口腔卫生习气。另一方面,医师客观 地检查病人,消弭影响种植体的全身和部分要素,严厉按顺应症选择患者。

其次是手术操作,种植手术需精密精确,制备钻孔时,要严厉控制部分产热,否则手术中产 生的摩擦热超越47℃就会招致四周细胞死亡,形成骨的灼伤,使骨整合困难,这也是种植体 和骨组织间构成软组织层的常见缘由之一。有医师提出边边用生理盐水降温,也是值得借鉴 的。关于螺旋状种植体,制备床应小于种植体直径0.1mm,深度同等,切忌过大过深,否则 不易到达初期的稳定,影响骨的整合。也不可太小太浅,太小则种植体无法植入,强行植入 则能够招致种植体折断或牙槽嵴劈裂。

种植牙修复中合理的设计,准确的制造也是保证成功的关键,要留意以下几个方面:① 种 植牙未到达骨整合不可负重或早期运用,即须在种植体与牙槽骨构成结实结合后才可做永 久的修复。本组失败的病列中就有因过早负荷使种植体零落者。② 种植义齿修复应距齿 龈1mm,便于自洁,磨牙区要构成卫生桥,坚持口腔清洁,避免种植体龈周炎。③  力应沿种植义齿长轴传导,平均分散,并控制侧方合力。本文中失败的3例中有2例有前牙, 能够与前牙接受的力方向与种植体长轴方向不一致,水平向分力较大有关,这与文献报道 的义齿失败缘由一致[1]。

马春芳(武汉市三医院口腔科, 湖北 武汉 430064)

参考文献

[1] 施斌,程祥荣,王贻宁等. 30例种植义齿失败使用剖析. 口腔医学纵横杂 志,1997,13(4):234~236

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