2 317例定制式固定义齿工作授权书调查研究
【摘要】 目的 了解定制式固定义齿工作授权书的填写情况，为今后增强医技交流提供依据。方法 将2 317例定制式固定义齿工作授权书根据委托方的等级分为3组，对工作授权书的填写情况进行调查，调查内容包括委托方对患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系电话）、设计要求（咬合设计、桥体设计、底层冠设计、连接体设计、比色）、授权签字和成品出件时间等项目。结果 3组之间的差异项目主要集中在年龄、联系电话、成品出件时间等。前牙工作授权书比色的情况好于后牙。结论 定制式固定义齿工作授权书的认真填写受到普遍的忽视，授权书的详尽填写有待进一步加强。
【关键词】 工作授权书； 医技交流； 口腔修复学
[Abstract] Objective The aim of the survey was to obtain the basic information of the working authorizations of fixed partial dentures so as to enhance the quality of professional cooperation between dentists and dental technicians in the future. Methods 2 317 pieces of working authorizations of fixed partial dentures were divided into three groups according to the level of consignors. The filling of working authorization was recorded. The items in the ques-tionnaire included the patients′ information（name, gender, age and telephone number）, design（design of occlusion,bridge, bottom crown, connector, and shade selection）, sign and product date. Results The statistical test showed there was significant difference in patients′ age, telephone number and product date among these three groups. Dentists paid more attention to shade selection of anterior teeth than posterior teeth. Conclusion In this survey, the filling of working authorization of fixed partial dentures is generally ignored by dentists. The filling of working authorization should be strengthened.
[Key words] working authorization； communication between dentist and dental technician； prosthodontics
工作授权书（通常叫加工单或设计卡等）是指定制式义齿加工时，委托方（医师等）给受托方（义齿加工厂等）的关于所送修复体加工事宜的加工单[1]。
技师通过工作授权书了解医师的整个治疗计划。本文旨在调查分析工作授权书的填写情况，为进一步加强医技间交流提供依据。
1 材料和方法
1.1 调查对象和抽样设计
本次调查对象为成都市某义齿加工所2008年4月1日—4月30日收到的定制式固定义齿的工作授权书。固定义齿包括烤瓷单冠、烤瓷联冠、烤瓷桥，排除同时定制固定义齿和活动义齿的单张工作授权书。按照委托方的等级将工作授权书分为3组：三级医院的工作授权书为A组，二级医院的工作授权书为B组，一级医院及个体口腔诊所的工作授权书为C组。采取整群抽样的方法，实际调查的样本为2 317例，其中1 128例为烤瓷单冠，307例为烤瓷联冠，882例为烤瓷桥。
1.2 调查方法
由调查员采用自行设计的调查表对工作授权书的填写情况进行调查。调查表内容包括委托方填写的患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系电话）、设计要求（咬合设计、桥体设计、底层冠设计、连接体设计、比色）、授权签字和成品出件时间等项目，其中咬合设计分为咬合记录和面接触点位置2项，桥体设计分为桥体类型和桥体材料2项。如连接体设计为弹性连接体，调查其是否注明为连接体类型和连接体就位道。同时对调查表是否注明触点位于金属或瓷面的位置、桥体材料的部位以及对比色是否分区等进行调查。在调查时，根据不同的修复类型，选择调查相应的项目。为保证调查质量，调查员都经过统一培训及一致性检验（Kappa＞0.8）。
调查当日由专人对调查表格进行检查、编号。对各调查项目的填写率进行计算。
1.3 统计方法
采用SPSS 11.5软件进行统计分析。A、B、C3组之间及前牙和后牙之间各项目的比较使用?掊２检验；再将A、B、C3组间有统计学差异的项目进行两两间的比较，使用?掊２分割法，检验水准为校正后的α′＝0.012 5，P′＜0.012 5有统计学差异。
2 结果
2.1 烤瓷单冠
1 128例烤瓷单冠工作授权书中无1例填写了底层冠的设计，339例前牙工作授权书填写了分区比色，16例后牙工作授权书填写了分区比色。其余项目的填写率见表1。
2.1.1 前牙 3组的性别、年龄、联系电话和出件时间的填写率有统计学差异（P＜0.05）。其中B组的性别填写率低于A、C组（P′＜0.012 5）；A组的年龄填写率低于B、C组（P′＜0.012 5）；A组的联系电话填写率高于B、C组，B组高于C组（P′＜0.012 5）；A组的出件时间填写率高于B、C组（P′＜0.012 5）。
2.1.2 后牙 3组的年龄、联系电话、比色和出件时间的填写率有统计学差异（P＜0.05）。其中A组的年龄填写率低于B、C组，B组低于C组（P′＜0.012 5）；A组的联系电话填写率低于B、C组，成品出件时间填写率高于B、C组（P′＜0.012 5）。A组的比色填写率小于C组（P′＜0.012 5）。
2.1.3 前后牙相比 前牙工作授权书中性别、年龄、联系电话和比色的填写率高于后牙（P＜0.05），咬合记录和出件时间的填写率低于后牙（P＜0.05）。
2.2 烤瓷联冠
307例烤瓷联冠工作授权书都填写了姓名和授权签字，但无1例填写了面接触点位置和底层冠设计，其余项目的填写率见表2。
2.2.1 前牙 3组的性别和出件时间的填写率有统计学差异（P＜0.05）。其中A组性别的填写率低于B、C组，出件时间的填写率高于B、C组（P′＜0.012 5）。
2.2.2 后牙 3组的年龄、联系电话和出件时间的填写率有差异（P＜0.05）。其中A组的年龄、联系电话的填写率低于B、C组，成品出件时间的填写率高于B、C组（P′＜0.012 5）。
2.2.3 前后牙相比 前牙工作授权书中咬合记录的填写率低于后牙（P＜0.05）。
2.3 烤瓷桥
882例烤瓷桥工作授权书填写了姓名，3例采用弹性连接体设计，均注明了弹性连接体的种类，却未说明连接体的就位道。其余项目的填写率见表3。
2.3.1 前牙 3组的年龄、联系电话、桥体类型、桥体材料、连接体设计和出件时间的填写率有统计学差异（P＜0.05）。其中B组的年龄填写率高于A、C组（P′＜0.012 5）；A组的联系电话填写率低于B、C组（P′＜0.012 5），桥体类型、桥体材料、连接体设计和出件时间的填写率高于B、C组（P′＜0.012 5）。
2.3.2 后牙 3组的性别、年龄、联系电话、比色和出件时间的填写率有统计学差异（P＜0.05）。其中A组的性别填写率低于C组（P′＜0.012 5）；A组的年龄、联系电话填写率低于B、C组（P′＜0.012 5），C组的比色填写率高于A、B组，B组高于A组（P′＜0.012 5）；A组的成品出件填写率高于B、C组（P′＜0.012 5）。
2.3.3 前后牙相比 前牙工作授权书中联系电话和底层冠设计的填写率低于后牙，桥体材料、桥体类型、连接体设计和出件时间的填写率高于后牙（P＜
0.05）。
3 讨论
3.1 患者基本信息
年龄是牙齿颜色客观值的显著性影响因素，随着年龄的增长牙齿会变得更暗更黄，并呈线性变化[2]。性别作为单一影响因素时，女性与男性相比牙齿更亮和更白。性别和年龄的数据对固定修复体的外形也具有一定参考作用。本次调查表明，3组患者基本信息的填写率都普遍偏低，尤其是年龄和联系电话。医师忽视将这些信息传递给技工从而直接导致修复体制作时技工因为不了解患者的个体情况，可参考信息少，造成修复体的形态和颜色单一。
在义齿加工过程中，由于模型损坏、铸造失败、瓷层烧结失败等情况不可避免，导致修复体出件时间延迟，影响患者复诊，甚至需要患者重新返回医院取模，当这些情况发生后，由技师直接通过电话和患者沟通，取得患者谅解，在一定程度上也有利于减少医患之间的矛盾。在本次调查中，B组后牙烤瓷单冠有4例工作授权书甚至没有填写患者姓名，由于影响到义齿的保修，有可能直接因为医、技、患三者间责任不清而产生纠纷。
医师忽视填写患者基本信息的原因可能有：1）患者基本信息相对于义齿的具体设计，对义齿的影响较小，易被忽略；2）传统的医技关系使得医师有错误的认识，片面强调医师的主导作用，忽视了技师在修复治疗过程中的能动性；3）医师认为义齿加工所很少结合患者实际年龄、性别、脸型进行个性化加工，不了解近年来修复工艺学的发展状况。
3.2 设计要求
在本次调查中，医师对前牙比色表现得更为重视，其可能原因还是因为固定修复体的颜色直接影响患者对修复体的满意程度。而颜色的设计是烤瓷冠及全瓷冠修复设计中最困难、最复杂的内容。由于天然牙的颜色在同一牙面上也存在部位的差异，所以比色应分区进行，尤其是对美观要求高的前牙修复体。为提高义齿色泽的逼真度，医师可将前牙的唇面从近远中向及切龈向分为9个区域进行比色，要特别注意龈1/3与切1/3颜色的差异[3]。临床上广泛使用的Vitapan Classic比色板（VITA比色板）的瓷层厚度、制作工艺、瓷粉特性与实际制作的烤瓷冠相差甚远，且该比
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