37例BLB种植体上部结构松动原因分析
[摘 要] 种植体的选择、位置和螺丝预紧力的大小,在种植义齿的成功修复中是极其重要的;种植体的外行设计重点是能将咬 力均匀地向周围骨组织分散。本文对37例BLB种植体上部结构松动原因分析,得出临床上冠的直径大而种植体的直径小,易发生松动脱位情况的结论。前牙种植体上部结构一定要无前伴,侧方运动早接触、磨牙需选用宽颈种植体。
[关键词] 种植义齿上部结构;粘结固定;螺丝固定
种植义齿上部结构的固定方法有粘接固定和螺丝固定两种[1]。前者美观但不能拆卸修理,后者可拆卸清洁却不美观、易腐蚀。我们对1997年以来的种植义齿上部结构的松动脱位病例进行分析,体会到种植体的选择、位置和螺丝预紧力在种植义齿修复中的重要性。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
1997年7月至2005年6月在中国医科大学附属口腔医院种植中心的患者293例、468颗种植体(螺丝固位389颗,粘接固位79颗)中脱落的37例44颗,种植系统为北京莱顿公司BLB柱状实心种植体,其中上部粘接固定3颗烤瓷冠;螺丝固定44颗烤瓷冠,男9例,女28例;修复固位后至松动时间最长为6 a,最短为2个月。
1.2 方法
对患者行BLB种植体植入术,上牙6个月后、下牙3个月后进行修复,并定期随访。期间部分患者以上部烤瓷冠松动为主诉复查。我们对此类患者按修复时间、部位、松动部位、松动原因进行归纳分析。
2 结果
2.1 松动个数
在我院种植中心1997年7月至2005年6月的患者293例468颗种植牙中共有37例49颗种植义齿上部结构松动,占10.47%。
2.2 松动位置
松动的上部结构中前牙3颗,后牙41颗;粘接固定3颗,螺丝固定41颗;种植体直径为3.3 mm 39颗,4.0 mm 5颗;冠松动而基台不动34颗,基台松动10颗,咬 早接触36颗,无早接触8颗,见表1~表3。表1 种植体上部结构松动与种植体直径的关系(略)表2 种植体上部结构松动与部位的关系(略)表3 种植体上部结构与固定方式的关系(略)
对上述指标进行χ2检验表明,表1:χ2=42.26,P<0.01,种植体直径3.3 mm和4.0 mm在松动脱位情况下差异有显著性;表2:χ2=13.52,P<0.01上部结构松动的部位:冠、基台之间比较差异有显著性;表3:χ2=3.50, P>0.05粘接固位与螺丝固位差异无显著性。
3 讨论
螺丝固位有利于种植义齿的清洁、修理及牙周维护,当咬合垂直距离短时仍可获得良好的固位,但负荷过重或咬 干扰就可导致固定螺丝松动、脱落,同时还有崩瓷的现象发生。粘接固位能够保持颌面的完整,易于使 力沿长轴传递,粘接剂可提供缓冲作用,同时修复体易于被动就位,但不易取下维护。基台的固位力为15 N~20 N,上部结构采用螺丝和粘接固位,其抗脱位力均小于此值,冠脱位比较基台脱位易于发生。
种植体的外形设计重点是将咬 力向周围骨分散,将某一单一的力转化为压力、拉力、剪切力和旋转力。修复体的偏心负重将增加张力、剪切力,只有轴向近中心的压力才是理想的。当咬 力不在种植体长轴时将出现扭力矩,力矩越大则破坏性越大,使种植体与骨结合破坏或上部抗旋转能力下降而致松动。所以,临床上冠的直径大而种植体的直径小,此种情况易于发生[2]。因此,前牙种植体上部结构一定要无前伸、侧方运动的早接触,磨牙种植需选用宽颈种植体。