修复正畸联合治疗龈下冠根折

在临床上常有一些患者因外伤造成上前牙龈下冠折,这类断根如能保存尚可在根管治疗后做桩核冠修复,以恢复美观和功能。但治疗关键是如何将牙根断端从龈下变成龈上,因为只有折断线在龈上才能做冠修复。笔者根据正畸学原理在临床上采用修复正畸联合治疗的方法,在完善的根管治疗后,将断根牙颌向垂直牵引后桩核烤瓷冠修复,效果满意,现报道如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料:自2004年4月至2007年3月接诊的冠折断面位于龈下4mm以内,根长大于11mm,患牙15颗,其中12颗为上中切牙,3颗为上侧切牙,男14颗,女1颗,年龄11～35岁。

1.2  适应证：单发性冠根折,折断面于龈下1～4mm,无合并其它外伤；折断线以下的断根不短于同名牙的冠长,即冠根比例不能失调；牙根发育完成或基本完成,牙根无弯曲,根尖周和牙周组织健康。

1.3  治疗方法

1.3.1  首先对根折牙摄牙片以了解牙周及根尖周状况,如符合适应症则完善根管治疗后二周开始根牵引。

1.3.2  设计牵引用固位桩,用Ф0.8不锈钢一端弯成钩,一端修整外形长度为根长1/2,用氧化锌糊剂粘固于根管内,选择患牙两侧各三颗邻牙为支抗牙,唇面粘结方丝弓托槽,唇弓用0.018×0.022方丝弯制成牵引唇弓,于患牙处弯制成凸形曲以确保唇弓横过根折断面中间使牵引方向和患牙长轴一致以免牙根牵引时侧向移位。唇弓与牵引钩的距离即为需牵出牙根的距离。

1.3.3  唇弓与牵引钩用橡皮弹力线牵引施以100g的牵引力,每周复诊一次以调整牵引力。牵引过程应及时进行调牙合以免咬合创伤。一般4～6周能牵引2～4mm。

1.3.4  牵引达到目的后换用结扎丝结扎固定保持2～3个月,待牙周组织改建完成后,再做桩冠修复,以防牙根回缩。若年龄小于15岁则在牵引桩上做暂时塑料桩冠修复以待成年后永久修复；若年龄大于15岁则去除牵引桩烤瓷桩核冠永久修复。

2 结果

    6周后,6颗患牙根颌向移动3mm,9颗移动2mm, 断端均处于龈上。固定2～3个月经X线片检查牙周骨质增生,无牙根吸收记录。9颗牙随访2年,6颗牙随访1年,修复体完好稳固,X线片未见根吸收,咬和功能正常,牙周情况良好。

3 讨论

    临床上常遇到冠折达龈下较深位置,无法直接修复往往以拔牙而告终或切除高于牙折线以上的牙龈及牙槽骨,使折断线暴露以利行桩冠修复,但不足之处是前牙之龈缘与邻牙龈缘不对称,有碍美观以及破坏牙周组织较多［1］。所以作者应用根管正畸联合治疗来解决这类问题,不仅提高了修复体的美观效果,同时通过正畸牵引延长牙冠所获得的最终冠根比协调,保证了修复体的质量。但采用本方法时首先一定要严格掌握适应证的选择,否则影响疗效。

3.1 首先一定要弯制个别唇弓,用0.018×0.022方丝,托槽粘结一定要保证唇弓处于一个水平面以免对支抗牙产生矫正力从而改变支抗牙的原有位置。同时使用方丝唇弓能保证在牵引断根时弓丝不产生旋转。

3.2 个别唇弓在断根处弯制凸形曲使之横置于断根根管口以保证牵引和牙长轴方向一致,防止牙根在牵引时出现偏向唇舌侧或近远中侧［2］。

3.3 根折牙两侧支抗牙数目应至少是牵引牙根数的3～4倍以保证支抗牙的稳定性。

3.4 颌向矫治牵引时应根据正畸矫治原则正确掌握牵引力的大小,一般引力控制在100g左右,否则将会引起根尖周的牙槽突和牙根的吸收。

3.5 一般在牵引4～6周后能牙合向移动2～4mm,牵引后必需保持2～3个月,待牙周组织改建完成后再做桩核冠修复。此法创伤小、疗效好,但疗程较长。

    本报告15例(颗)患牙经本法治疗临床随访1～2年修复体完好稳固,未见牙根吸收现象。但由于随访时间较短,对根尖部牙周膜的愈合情况以及根尖周牙槽骨骨小梁的致密程度等远期疗效观察有待今后临床进一步追踪。

【参考文献】

［1］王晓仪，主编.现代根管治疗学［M］.北京:人民卫生版社,2001．110-111.

［2］潘洁,邓辉,刘亦洪,等.牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙冠根折的临床观察［J］.现代口腔医学杂志,2002,16(5):444-446.