牙科专家谈全口义齿再制的几点经验
在口腔科修复门诊中,经常遇到一些患者对原有的全口义齿使用很满意或基本满意,出于某些原因要求再制全口义齿。
1 要求再制全口义齿的原因
(1)全口义齿已戴用多年,严重损坏。(2)牙槽嵴吸收过多,全口义齿固位不良。(3)人工牙严重磨损,磨牙合平面变平,前牙形成对刃合、反合、偏合,咀嚼功能降低,面下1/3变短。(4)患者担心旧义齿一旦损坏,一时无牙,想多做一副备用。
2 全口义齿再制成功的关键
关键在于慎重保持原有全口义齿的弓型不变。所谓弓型即患者本人多年下颌功能运动自然形成的磨耗特点,以及平面上、下、内、外方等这些特点与颞下颌关节、唇、颊、舌部肌肉神经及牙槽嵴承托区的组织相协调。要求再制全口义齿以老年体弱患者为多,如在再制过程中改变原来的弓型,这种重新适应的过程对患者是甚为困难和痛苦的,往往是齿槽承托区粘膜多处疼痛,下颌运动系统不适而导致失败,有时经过多次磨改达到原来弓型基本一致方能使用。这造成时间和材料的浪费,而多次复诊及对组织造成的损害都给患者增加痛苦。
3 全口义齿再制的方法
(1)原有义齿如果基本合适,无牙槽嵴吸收和人工牙磨损等现象,即可采用常规复制法,有小的缺陷可以同时解决。具体做法是:①选好一副与义齿基本相同的人造牙。②旧义齿吸附力尚好,无缺损,上颌前部,上颌结节,下颌舌翼区无倒凹者用原义齿灌注模型。③连同义齿模型上合架。④把下颌义齿取下,利用上颌义齿作为对排列下牙。⑤再根据下颌排列上牙。
这样制成的新义齿可以做到与原义齿完全相同,并可以两副交替使用,如果患者不愿意或不能将义齿留下,排牙部分可立等完成,因为这样做比较节省时间。
(2)牙槽嵴吸收过多,需要加高咬者,通常采用蜡记录增高的方法,但因患者旧义齿的基础不稳,下颌位置不易恒定而增加了弓型改变的可能性,我们做法是旧义齿上架后,再将垂直距离根据磨损情况适当增高,排下牙时先增高一部分,排上牙时再增高另一部分,总高度不要超过3mm。此法简单易行,准确可靠。目前常用的三角形固定架、颞下颌关节稳定,有通常数据的髁导和切导斜度,这样有助于建立平衡,采用这种方法不会改变原来的弓型。
(3)既有牙槽嵴吸收又有面磨损者,可以采取上述2、3条兼用的方法。
(4)对于磨损过多,前牙已成为对刃或反甚至偏状态的患者,如无颞下颌关节不适口腔亦无疼痛,弓型仍不宜改变,可以根据情况把前牙排列正常的覆、覆盖关系,或者几乎接受对刃关系,使其能达到美观及平衡要求。如果患者反映义齿镶上就不好用,过分偏离排牙原侧的,应做适当调整。
4 小结
本文介绍了再制全口义齿的几种方法,强调保持原有全口义齿牙弓的重要性。