老年患者残根“拔除种植”还是“保存修复”

    老年患者残根“拔除种植”还是“保存修复”

    随着我国社会老龄化人口的增多，老年人口腔问题亦逐渐增多。关于老年患者残根的拔与留，不同专业可能有不同的态度。从牙体牙髓病学角度讲，应尽可能的保留残根，但考虑到种植的优点，有些医师可能会倾向于拔除后行种植修复。但目前国际最新观点认为：若一颗牙齿，其牙周稳固且有足够的根长时，我们应首选保存治疗，即进行根管治疗（RCT）后行桩核冠修复。对于牙体牙髓疾病，治疗中须掌握3个基本原则：尽量保留牙齿，尽量保存牙体组织，尽量保持牙髓活力。

    【残根保存的意义】

    保存残根可以：①减少、减缓牙槽骨的吸收，保持牙槽骨生理性高度；②有利于义齿的修复，残根具有支撑作用；③保持生理感觉，因有牙周膜存在，修复治疗后可以保持义齿的生理性感觉。

    种植牙虽有应力分布均匀、支撑力更强（残根有劈裂或桩钉折断的可能）、固位力更强、修复方式更多样等优点，但义齿修复后行使功能时无生理性感觉（仅有骨感知），因此仍不能完全代替天然牙，且老年患者普遍存在骨量不足和骨质疏松两大难题。

    【拔除种植还是保存修复】

    20世纪40年代，病灶学说认为，残根、残冠为病灶，应予以拔除。20世纪80年代，RCT技术兴起和快速发展，认为可通过RCT治愈的牙齿、牙根均有保留价值。进入21世纪，种植修复技术发展迅猛，一些医师认为对残根、残冠行RCT，费时费力而效果未必好，建议拔除后行种植修复治疗。

    【残根的保留标准】

    

    

    失活牙齿牙体组织缺损（表1、2）涉及1~2个牙面以上缺损的残冠或5个牙面均无的残根，缺损齐龈或在牙龈以上，只要患牙牙周健康，牙根稳固，牙槽骨内根长1.0cm以上者，均可保留。一般该类患牙多有根尖周炎，对其行RCT治疗且根尖周病变愈合后，牙根稳固且根长足够者可行桩核冠修复。国外有资料显示，保存修复治疗的成功率同时取决于RCT效果和后期的桩核冠修复效果（表3），即要进行RCT与修复的一体化设计。由表3可以看出，RCT和冠修复效果均好者成功率达90%以上，均差者成功率只有18.1%。RCT较好，而冠修复稍差者，后期成功率为44.1%；RCT稍差，冠修复较好者，后期成功率为67.6%。这一点提示大家，在进行根管预备时不可过度，应根据牙根的粗细进行，如果较细的牙根与较粗的牙根预备量一样，虽然根管充填影像学资料看似较好，但由于丧失了较多牙本质，较细的牙根后期发生牙根纵折的风险将大大增加，最终导致治疗失败。对于牙根过短（＜1.0cm）者，其支持力不足，RCT后一般可做覆盖义齿修复。

    对于不能进行治疗修复的残根应拔除，例如有慢性根尖周炎RCT后仍愈合不良者、牙周病晚期或保留牙根却不利于总体修复设计治疗者；患者有全身系统性疾病，残根为病灶牙者；恶性肿瘤或囊肿区的残根，均须根据术区情况予以拔除。