牙周炎患者种植修复前的牙周准备

    牙周炎患者种植修复前的牙周准备

    随着口腔诊疗技术的发展，因龋病导致牙齿缺失的比例正在下降，而因牙周炎导致的牙齿缺失成为成年人牙齿缺失的主要原因。除智齿外，大部分缺失牙均需要修复治疗。近20年来，种植技术得到了迅猛发展，从一种仅针对牙列缺失的疗法之一，变成了针对所有缺牙类型的常规治疗。但因牙周炎导致的牙齿缺失常伴有严重的牙槽骨缺损，从而给种植修复带来困难。同时，对于牙周炎的患者而言，种植修复后发生种植体周围炎的概率也远远高于非牙周炎患者。因此，我们有必要针对牙周炎患者的种植修复进行归纳和讨论。

    牙周炎及流行病学现状

    牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，其临床表现为牙龈炎症、牙周袋形成和牙齿松动、移位，是成年人牙齿缺失的主要原因。

    据我国第三次口腔健康流行病学调查报告显示，我国35~44岁成年组的牙石检出率为98.0%，牙龈出血百分率为82.8%，牙周袋检出率为40.9%。65~74岁老年组的牙石检出率为88.7%，牙龈出血百分率为68.0%，牙周袋检出率为52.2%。

    牙周炎患者的种植修复

    大量证据表明：种植体周围的牙槽骨吸收与牙周病易感性呈正相关。针对牙周炎与非牙周炎患者种植修复效果的比较研究证实：牙周炎易感个体，种植失败的风险远高于牙周健康者。那么，对于牙周炎患者的牙齿缺失，我们还能选择种植治疗吗？答案是肯定的。

    巴埃拉姆（Baelum）等人的研究表明，在植入种植体之前，消除牙周炎症和进行良好的感染控制是种植治疗成功的决定性因素。完成种植治疗后，无论患者对牙周炎是否易感，只要给其提供良好的维护治疗，种植治疗的长期成功率无显著差别。因此，牙周病患者的种植修复是可行的。

    种植修复前应做的牙周准备

    牙周炎患者可以进行种植修复，但我们必须注意的是，牙周炎是导致种植体远期失败的高风险因素。在植入种植体之前须消除患者牙周炎症和对其进行良好的感染控制，因此，我们必须在种植前做好牙周准备工作。

    主要内容应包括以下方面：①进行全面、规范的牙周检查，准确判断病情，给出精确的诊断；②根据诊断制定合理、个性化的治疗计划；③进行规范的牙周抗感染治疗，包括牙周基础治疗和必要的手术治疗；④监测患者对治疗的反应，进行必要的支持治疗，待牙周炎症控制到一定程度后方可开始种植修复。具体如下所述。

    全面的牙周检查

    精确的牙周诊断

    在全面检查的基础上，评估患者的个体易感情况，同时，给出精确的牙周诊断，包括病变范围及严重程度的精确评估。

    根据病变累及的范围，若≤30%的位点出现病变，为局限型牙周炎；若超过30%的位点出现病变，则为广泛型牙周炎。根据病变程度，以临床附着丧失（CAL）为依据，轻度牙周炎：CAL=1或2mm；中度牙周炎：CAL=3或4mm；重度牙周炎：CAL＞4mm。

    个性化的治疗计划

    在得出诊断后，即使是同样的诊断，治疗计划也不应千篇一律。因为不同的患者，其个体易感性未必相同，导致牙周炎的危险因素也未必相同。例如，一个42岁的广泛型重度慢性牙周炎患者和一个72岁的广泛型重度慢性牙周炎患者，即使两者同样无全身疾病，不吸烟，菌斑控制较好，他们对治疗的反应仍可能存在个体差异，那么，就需要不同的治疗方案。因此，虽然牙周炎治疗的计划大体是相同的，但针对不同的患者，我们仍需要根据其自身情况制定更具体、细致的个性化治疗计划。