口腔必兰麻药临床问题总结

口腔必兰麻药临床问题总结

由法国碧兰公司生产的口腔专用局部注射麻醉剂"必兰"，在临床应用中，总结的问题如下，供大家参考。
1. 必兰是商品名称，其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。主要成分为：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂。

2.必兰具有: 麻醉起效时间快(约2-3分钟)，对组织浸润性强(常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程)，麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特点。
3. 必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。
4. 必兰含肾上腺素1：10万，故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用必兰常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
5. 使用必兰时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。但此时应注意回吸血，避免必兰注射到血管内。整理注射速度,1毫升/分钟。
6. 下颌后牙行拔牙术时，只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。
7. 必兰规格为1.7ml/支，50支/盒。常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。
8.必兰新包装已于2004年底月在国内上市，不仅每盒标签为中、英文标识(注明成份、适应症及进口注册证号等)，而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。
9. 必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。
    必兰含肾上腺素1：100 000(即0.017mg/支)。据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg。

10. 临床上，高血压患者慎用必兰，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩

剂的麻醉剂。
11. 使用必兰采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
12. 下颌后牙行牙髓直接拔髓术时，采用粘膜下局部浸润麻醉(约1.2ml-1.5ml)并结合根管内注射(约0.2ml)，效果会更佳。另外也可采用骨膜下注射，牙周韧带或下颌神经传导阻滞麻醉方法。
13. 正确安装必兰和针头于注射器内，是注射时产生回吸血功能的必要条件。
方法是：
①先安装必兰于注射器内的弹膛内;  ②将注射器的叉嵌入必兰的橡皮栓内;   ③再将针头旋紧在注射器上。
14.针头型号有30G(0.3mm×16mm，0.3mm×21mm)，27G(0.4mm×21mm)，25G(0.5mm×8mm，0.5mm×35mm)，可以满足临床上不同注射方法的要求。定货时，请您向代理商申请您所需要的型号。针头包装规格是100支/盒(同一型号)。通常情况下，使用0.3*21mm即可。
15. 根据国家物价局文件, 必兰的销售价格是: 零售价455元/筒(即9.1元/支),批发价409.6元/筒(即8.192元/支)
血管收缩剂的稀释
1：1000指的是1000ml液体中有1g(或1000mg)血管收缩剂。即1：1000指的是1.0mg/ml
所以1：100 000 指的是每ml液体中含血管收缩剂0.01mg，即0.01mg/ml
口腔科用局麻剂中常有以下几种比例
1：50 000(即0.02mg/ml)         1：80 000(即0.0125mg/ml)          1：100 000(即0.01mg/ml)            1：200 000(即0.005mg/ml)
1：1 000时(即1.0mg/ml)用于应急治疗用药，肌注等治疗过敏反应症
1：10 000时(即0.1mg/ml)为应急治疗用药，血管内滴注治疗心搏停止
血管收缩剂-肾上腺素的临床应用
1.急性过敏反应的治 2.支气管痉挛的治疗 3.心博停止的治疗 4.止血 5.在局麻剂中作为血管收缩剂，以减少吸收到心血管系统 6.在局麻剂中作为血管收缩剂，以增长其麻醉时间 7.散大瞳孔