拔牙后并发症处理方法

拔牙后并发症处理方法

对于没有保留价值、对身体健康有影响的牙齿，拔除是一种比较彻底的根治办法。拔牙是口腔颌面外科门诊最常见的小手术之一（请参考忠嘉齿兮博文---在什么情况下需要拔牙？--哪些牙齿需要拔除？），一般情况下患者不会出现什么问题和不适反应，但是有一部分患者由于拔牙前心理准备不足、身体状况不佳或是局部解剖结构的变化与异常，或因医生在诊治过程中的某些疏忽和技术上的缺陷，在拔牙后出现这样或那样的一些问题，我们统统称之为拔牙后并发症（postexodontic complication）。
下面我就拔牙术后可能发生的最常见的并发症按照发生概率的多寡逐一排序论述。
1、拔牙后出血：
一般在拔牙后半小时内，血凝块即可形成而不再出血。如果拔牙后半小时吐出止血棉卷仍然出血较多，就称为拔牙后出血，拔牙后出血的原因有全身因素和局部因素。
临床上局部因素引起的出血比较多见，如牙槽窝内炎性肉芽组织残留、不慎造成牙龈撕裂，术后伤口护理不当比如拔牙后讲话多、止血棉卷松动移位、止血棉卷咬合时间过长（大于1小时）、频繁舔伤口、吸吮、吐沫等原因均能造成拔牙创面出血。
全身因素主要是血液系统疾病所造成，知血液病、血小板减少性紫痰、再生障碍性贫血、白血病等，这类患者非特殊情况下应该严禁拔牙；高血压病人术后也有出血可能，应在拔牙前用药物控制血压（请参考忠嘉齿兮博文---哪些人不适宜拔牙？哪些情况下不能拔牙？哪些时期不能拔牙？）。
不论何因造成拔牙后出血首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。牙龈撕裂伤造成出血，可缝合牙龈以止血；牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血；仍不易止血者可用碘仿纱条填塞，并将其缝合，固定于牙龈上，待24~48小时后逐渐取出。全身因素出血如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等。

2、拔牙后疼痛：
造成疼痛的原因主要有拔牙时组织损伤或术后创口感染等。 如拔牙过程中使用挺子或凿子对牙槽骨造成损伤、或用钻去骨时冷水降温不到位造成局部产热过多灼伤骨组织；拔牙后对尖锐骨崎或过高牙槽中隔末予去除，也可引起疼痛、另外术中的软组织损伤，如术中软组织过度牵引、粘骨膜组织分离等原因术后也可引起疼痛。一般来说，疼痛的程度与创伤的大小有关，还与个体之间对疼痛的耐受性有一定的关系。因此，对疼痛时间短、程度轻、耐受性好的人不必处理。反之，可适当适量服些镇痛剂、冰袋冷敷、口含冰淇淋，都会起到很好的止痛效果和缓解疼痛症状（请参考忠嘉齿兮博文---拔牙后的注意事项有哪些？）。

3、拔牙后肿胀：
一般来说，普通牙拔除后不会造成面部肿胀反应，只发生在一些阻生牙、死髓牙、残根、残冠或折裂牙拔除时。由于这些牙拔除时间较长，拔牙难度相对较大，因而造成局部软、硬组织较大的创伤时，才会引起面部的肿胀反应。
一旦发生拔牙后肿胀没必要紧张和惊慌，肿胀一般会在48小时后逐渐消退。当然事先的预防措施还是必须的，术后24小时内采用局部冷敷的方法，能减轻肿胀的发生几率。如肿胀已经发生，可在24小时后来用热敷的方法，可加快肿胀的消退。如肿胀在3~4天后明显加剧并且伴有较剧索的疼痛，预示有继发感染的可能，应该去专科医院予以诊治。

4、软组织损伤：
包括牙龈撕裂伤、下唇舌口底软组织戮伤。牙龈的损伤多为撕裂，乃由于分离牙龈不彻底所致，也可由安放牙钳时夹住牙龈或拔牙时牙龈仍与牙附着而将其撕裂。牙龈撕裂直接导致拔牙后牙龈不能收缩以减小创口并保护凝血块，这也是术后出血的原因之一。术中如发现牙龈仍与牙相连，应立即停止手术，再分离牙龈。牙龈撕裂后应根据情况适当缝合。下唇损伤可因被牙钳的柄夹住而致。
多因拔牙时医生操作不当造成牙龈或软组织撕裂伤。如果损伤范围不大、不严重，可不做特殊处理。若损伤范围过大、出血过多，应予以缝合。操作时应细心用左手防护，当可避免发生。进行翻瓣手术时，黏骨膜瓣的撕裂为常见的并发症。多为设计之瓣过小，强力牵拉以显露手术野所致。故应正确设计足够大小的瓣。如发生撕裂，应将其仔细复位并缝合。对软组织的穿刺伤多发生于用直牙挺时使用力不当或缺少保护以致牙挺滑脱，刺伤软组织。使用骨钻拔牙时，应注意勿将软组织卷入。

5、过敏反应、神经损伤、暂时性面瘫、暂时性眼麻痹或失明、麻醉注射区疼痛或水肿血肿、注射针折断、暂时性牙关紧闭、皮下肿胀气肿、下牙槽神经损伤、舌神经损伤、颏神经损伤：
均为在注射麻药时发生的短暂并发症，麻醉作用消退后可以自行恢复，大约在2--3小时之内，不需要特殊处理。局部的肿胀一般会在两周左右完全恢复正常，期间一般经过局部的皮肤发红---暗红---黄---青紫---正常，这是一个演变过程，患者不必担心。

6、牙根折断：
常见于死髓牙、牙髓治疗后的牙齿以及难度比较大的磨牙拔除。拨牙时牙根折断的原因大致有三种：①牙齿破坏过大，拔时易碎裂；②牙根的解剖形态异常、弯曲；③拔牙时用力不当或牙齿晃松不够；④牙钳牙挺选择不当。折断的牙根应根据具体情况予以拔除，如果实在拔除难度比较大，可以选择不保留残根不必拔除，因为强行拔出来比留它不拔的损伤更大。通常情况下，医生患者双方所处位置的不同、所站的角度不一样，也许您的口腔科医生与您说这个道理的时候您很难相信，当然医生从医疗的角度和后期责任的角度出发，一定是会尽全力拔除残留的牙根。实际上，患友同志们我来告诉您，如果您的牙齿没有炎症、残留牙根长度不足长度的三分之一，您完全可以自己决定不一定非要把它弄出来不可，一般情况下在未来3~6个月的时间内，它可以自行吸收或排出牙龈外。

7、干槽症：
拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁裸露，继发感染，剧烈疼痛，严重者引起偏头痛、夜不能眠、进食困难，症状可持续1~2周。多由于拔牙时创伤较大、时间较长、异物感染等因素所引起的。
干槽症的处理：先用3％过氧化氢液、生理盐水洗净伤口，然后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放牙槽窝内。同时内服镇痛消炎药物，保持口腔清洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。

8、邻牙和对合牙的损伤：
由于牙钳放置不当，摇动需要拔除的牙齿时，撞伤邻牙；使用牙挺时，以邻牙作支点橇牙，使邻牙松动；拔牙用力过猛，撞击对牙合牙齿。这种情况，如能在拔牙时加以注意，即可以避免发生。

9、晕厥：
在口腔局部注射麻醉药品后和拔牙术过程中，有时出现晕厥是因为大脑一过性缺血所致。患者晕厥原因可能是患者对拔牙手术精神过度紧张所产生的恐惧心理；或是术前过度疲劳、空腹饥饿和体质较差或天气太热、空气不新鲜、休息睡眠不足有关。
患者晕厥的临床表现：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。晕厥的处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。
晕厥的预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱患者休息好后，精神状态好时再行拔牙治疗。

10、上颌窦穿孔、牙根进入上颌窦：
拔除上颌磨牙时，偶可发生上颌窦底穿孔。此种情况多发生于上颌窦较大，牙根与窦间仅有一薄层骨板相隔，或无骨板间隔存在时。上颌磨牙牙根折断取除时，也易误将牙根压入上颌窦。上颌窦穿孔可导致上颌窦感染，或形成口腔上颌窦瘘。预防其发生至为重要，故当拔除上颌磨牙时，术前应细心观察X线片，注意牙根与上颌窦之间的关系。如二者关系密切根分叉大，拔除困难时，应考虑用翻瓣去骨及分根法拔除。牙拔除后，怀疑有上颌窦底穿孔时，会出现鼻腔流血现象，可以鼻腔鼓气法测试，不可盲目用器械探查。有时窦底黏膜仍然完整，盲目探查可将其穿破并带人感染源。
上颌窦穿孔导致口腔与上颌窦相通时，处理方法取决于穿孔口的大小。如为小的穿孔(2mm左右)，可按拔牙后常规处理，使牙槽窝内形成一高质量的凝血块，待其自然愈合；术后给予抗生素并嘱患者勿用鼻腔鼓气，避免强力喷嚏，勿用吸管吸饮及吸烟等，以避免压力增加，致使凝血块脱落。穿孔如为中等大小(2～6mm)，亦可使用上述方法处理，但最好在拔牙创表面加一8字缝合，以协助血凝块固位；亦可给予鼻腔喷雾减轻充血的药剂；保持上颌窦鼻腔开口的通畅，有利于窦内分泌物的引流，降低上颌窦炎发生的机会。窦与口腔之交通口如大于7mm，需用邻近骨膜瓣关闭创口。术后注意事项与上述相同。
11、拔下的牙齿误入食道或气管：
拔牙时患者正张着嘴，特别是哭闹中的患儿，一旦拔牙器械未能很好的夹住拔下的牙齿，而使牙齿脱落，牙齿很易滑入食道或气管中，造成极大的危险。为避免出现这种危险，在拔牙时，医生要极其小心。若出现这种情况则需立刻送患者去相关科室检查。
12、牙槽骨骨折、上颌结节折断：
拔牙时用力过猛，或用骨凿劈牙时放置位置不正确。用钳拔牙时，如突然使用暴力而不是逐渐摇动以扩大牙槽窝，牙槽窝的颊侧骨板可能折断并随牙拔除。此种情况易发生于尖牙或上颌第一或第三磨牙拔除时。老年人拔牙时亦常发生牙槽突骨板折断。如骨板折断后一半以上已无骨膜附着，最好将其除去。如折断骨片之大部分仍有骨膜附着，可将其复位，使其愈合。折断并去除牙槽突骨板后，牙槽突的状态不利于义齿修复，故应预防其发生。
13、颞下颌关节损伤、颞下颌关节脱位：
张口过大、张口时间过长、拔牙时敲锤下颌牙引起可以导致张口受限、咀嚼困难。

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