牙髓病治疗局部用药
牙髓病治疗局部用药
盖髓剂
盖髓剂系用于年轻恒牙外伤或备洞时意外穿髓的修补,亦可用于即将露髓的深窝洞修复的衬底,前者称直接盖髓术,后者称间接盖髓术。
常用的有以下几种盖髓剂:
氧化锌丁香油
作用与用途 本糊剂对牙髓有良好的亲和性,可促进反应性牙本质形成,保护牙髓免受外界各种因素的刺激。本品还具有一定的防腐杀菌作用,用于间接盖髓术不需其它药物消毒窝洞。此外,本品在治疗牙髓病中还有以下用途:①窝洞暂封剂,可作为封失活剂的良好暂封剂;也可作为根管封药消毒的暂封剂,对牙颈部龋形成的窝洞,用本品作暂封剂受唾液影响小,且密封性能好,能保证药物在根管内充分发挥杀菌消毒作用;②作为根尖诱导成形术的诱导剂,具有一定的杀菌消毒作用,对牙周组织无刺激性,且可塑期长便于操作;③作为根管充填剂,可单独使用,亦可与牙胶尖结合使用。
氢氧化钙(calcium hydroxide CH)糊剂
作用与用途
诱导牙齿硬组织形成 许多研究证明:CH可诱导组织矿化,其药理作用不是钙离子直接参于,而是PH值的升高激活碱性磷酸酶,抑制酸性磷酸酶,中和炎性渗出物的酸性产物,为硬组织的矿化提供良好的微环境。使用CH制剂能诱导牙髓细胞分化成牙本质细胞,促进牙髓形成胶原,在此基础上逐渐钙化成硬组织桥,替代缺损的牙本质。诱导上皮根鞘使根尖继续发育,或诱导马拉塞氏上皮剩余,使未能继续发育的根尖形成钙化物。
钙维他糊剂(Calvital paste)又名复方氢氧化钙
作用与用途 本品在氢氧化钙基础上增加了碘仿和地卡因。碘仿有防腐杀菌作用,其杀菌作用虽较弱,但能保持较长时间,且对组织无刺激性,对X线阻射,便于观察充填情况。地卡因具有表面麻醉作用,因而用于直接盖髓有镇痛作用,在控制炎症方面优于单纯的氢氧化钙。
失活剂
失活剂是一种对组织细胞具有强烈毒性的药物,有砷剂,多聚甲醛(paraformaldehyde)及蟾蜍失活剂等。砷剂因有剧毒,且对牙髓细胞失活无自限性,容易产生化学性根尖周炎等不良后果,在一些发达国家已遭淘汰。多聚甲醛毒性较低,目前仍在使用。蟾蜍失活剂为我国医务工作者所独创,但目前仍未商品化。
多聚甲醛
作用机理 多聚甲醛为甲醛聚合体,能缓慢的释放甲醛,使牙髓血管平滑肌麻痹、小血管扩张、血栓形成,并能使蛋白凝固,最终导致牙髓组织坏死。其作用缓慢,使用安全,对根尖周组织刺激性小,因而适用于乳牙及不能及时复诊的恒牙失活。
使用方法 取适量封于窝洞内。恒牙封药时间为2周,乳牙为1周。
干髓剂
药物组成 有失活法及麻醉法干髓两种配方,国内外学者更有多种配方组成
作用机理 高浓度多聚甲醛具有原生质毒性及神经毒性,能引起毛细血管内皮细胞发生损害,平滑肌麻痹,使牙髓血管充血、扩张并出血,牙髓逐渐坏死最终产生脱水干化,并长期保持无菌固定在根管中。多聚甲醛无渗透性,对根尖周组织无明显刺激性。两种配方不同在于麻醉剂的含量,麻醉干髓术因根髓未失活,使用可卡因有较强的麻醉作用,其它药物虽有不同之处,但作用基本相同。
根管冲洗剂
临床上用于根管冲洗的药物较多,但较理想的冲洗液应具备杀菌、除臭、可溶解根管壁上的坏死组织碎屑,甚至能有一定的软化牙本质的功能,以帮助细小弯曲根管的清理和扩大,且对口腔粘膜无刺激性,无明显的异味等。
根管消毒剂
甲醛甲酚溶液(formcresol,FC)
作用机理 FC中的甲醛成气体挥发,可弥散到根管系统及牙本质小管,因此有远距离杀菌之称;甲酚具有很强的渗透性,能与蛋白及各种中间产物结合成无毒物质,并能与腐败脂肪产物结合形成肥皂样物质。
FC用于去髓术后的根管处理,因有凝固蛋白的作用,可起到腐蚀和固定残髓的作用;对血液中的血球蛋白有破坏作用,因而能产生较好的止血及清洁根管的效果。此外,其对蛋白凝固作用,也能使残髓中的神经纤维麻痹,用于急性牙髓炎能达到良好的止痛效果。无麻醉状态下FC接触根尖周组织,有一过性的刺激痛,将FC吸净后疼痛即可消失。
FC具有原生质毒性作用,其挥发性与渗透性也容易对根尖周组织造成刺激,封药量过多或时间过长,可致化学性根尖周炎,并可通过血液循环扩散到全身各脏器,对细胞有可能造成影响及至损害。此外,有人认为FC具有潜在的抗原性,与牙髓及根尖周组织中的蛋白结合,可引起机体免疫反应,甚至动物实验认为还有致细胞突变的可能。
陈旧的FC较新鲜的FC对组织刺激性小,但对根管的消毒作用也较差。久置使甲醛挥发,甲酚含量相对增多。因此,FC应分次装在治疗台的磨口瓶中,每个月更换一次,以保持药物的质量。
使用方法 用于去髓术后根管处理,最好使用饱和棉捻导入根管,数秒钟后取出,并用干棉捻将其吸净。用于感染根管封药,可用蘸FC液的棉球置于髓室或用棉捻置于根管上段,但均应用干棉球压至半干状再使用。
市售煤酚醛液中的甲醛甲酚成份与FC相同,不同的是以甘油取代乙醇,其作用机理基本上同FC。
樟脑苯酚 (camphor phenol,CP)使用方法 用本品滴于棉捻或纸尖封于预备后的根管中,CP棉捻还可沾碘仿或氢氧化钙封于根管中,有较好的杀菌消毒作用。用于急性牙髓炎止痛,应将龋洞清洗并擦干后,用小棉球醮CP至饱和,轻轻置入龋洞。急性根尖周炎开髓引流后若疼痛不能消失,可将根管内液体吸干后,用细棉捻或纸尖醮CP松驰置于根管中,亦可有一定的止痛效果。
碘仿(iodoformum)
又名三碘甲烷,为有机碘化合物,呈淡黄色粉末状,有特殊气味,对X线阻射。
碘仿能与炎性渗出物中的细菌代谢产物、脂肪等结合,可缓慢分解出游离碘,抑制细菌中的某些酶,从而影响细菌的代谢,起到杀菌消毒作用。并可起到防腐、除臭、收敛等效用。
用CP棉捻沾碘仿作为根管封药,也可与氢氧化钙等调成糊剂封药。碘仿可以与砷剂结合成稳定的碘化物,因而对砷性根尖周炎有解毒治疗作用。
根管充填剂
根管在去髓或清腐消毒之后,需用材料或药物充填,以消灭腔隙,防止组织液回流,防止细菌重新生长繁殖。
根管充填剂种类较多,多为粉剂与液体组成,用时按一定比例调配而成。各种根充剂的主要成份大多是氧化锌粉,液体为具有杀菌、消毒、防腐、收敛等作用的药物组成。为了能使其在X线显影,亦可加入碘仿、硫酸钡等制剂。