前牙氧化锆美学修复及详细步骤!!!
前牙氧化锆美学修复及详细步骤!!!
一直想写一个尽量完整一点的美学修复病例博文,多种原因一直没能实现。前几天一个比较纠结的病人给了我这样一个机会以完成愿望。首先感谢病人的理解和充分配合。
患者,女,26岁,前牙区牙列不齐,上颌略骨性前凸,面型不显。初诊时咨询医生设计的方案是上前牙12-21修复,先看看照片,我再说一下这个设计的缺陷。
大家看出这么设计有什么问题吗?如果不太明显看看我在研究模型图片上做的标记
咨询医生给病人的方案是12-21修复,而且要求修复后的牙弓弧度以13和22为参照标志。13参照我可以接受,但是22
明显已经偏离前牙区整体牙弓弧度而偏舌侧,怎么参照?做完什么效果?上前牙舌倾?另外从上面组图里右侧侧面照
可以看出12略微唇倾且牙体长轴颈缘区向远中倾斜。按照病人的要求她只想做11,21RCT治疗,余牙根本不想做根治。
这种情况下我宁可选择11-22三颗修复方案,至少牙弓弧度和对称性更好于初始方案。
新的问题出现了,病人没有意识到22的舌倾问题,纠结于12还是会突出的问题。在和病人仔细的沟通和了解中,首先
否认了正畸的可能性。从她自身的主观美学要求出发,更改方案为11,21RCT结束后截冠,12-22四颗的修复方案。
病人又开始纠结费用的问题,于是,我也纠结了,哈哈。
后来提出制作美学蜡型以了解预后情况,病人接受,取研究模型。
修整模型后,硅橡胶导板的制作:
导板成型后,在模型上检查。导板制作时切割分离时要仔细。此病例12-22沿切缘线分割,便于我们检查备牙量。
导板制作好后,在研究模型上试备,最好遵循口内实际备牙量的要求制备,以免过多切削牙体组织。制备中软组织结构避免损伤,否则蜡型的制作会有比较大的失真情况。制备时可用红标车针+雕刻刀调整形态。
制备过程中可以随时用导板和对合模型纠正备牙量。完成后可以直观预判备牙范围和备牙量。硅橡胶导板消毒备用。
满足要求后堆塑蜡堤。我这里只有夏用蜡片,凑合用用吧。
初步分割塑型,检查形态要求和咬合。
精细雕刻,完成抛光。大体对修复体有了直观的判读。
和病人沟通,研究模型蜡型形态基本满足病人要求,病人认可四颗方案,并提出细节的修改意见。但是因考虑固位,建议11,21桩核修复后,单冠制作,病人未支持此方案。修改后最后方案为:11,21RCT,12和11连冠,21和22连冠。病人认可此方案,签知情同意书。
省略RCT过程
术前比色,取术前模型便于临时冠的制作。
常规制备后基牙比色
临时冠制作完成后,口内粘结后即刻照。时间关系没有很好的抛光。所以说在修复的任何环节,每一个细节对我们都是考量,希望自己再完善细节。
和加工厂的沟通后制作完成最终修复体。口内完成试戴后,粘结后即刻照
病人满意最终效果。感谢病人的配合,感谢上海精瓷义齿技师的精心制作。医技不分家,有空多和身边的技工师傅交流,获益匪浅。
和病人多沟通,了解病人最主要的美观诉求和一些细节的要求。反过来和技师详细交流,最好用照片。临床医生做好桥梁和纽带,这样才能最大程度保证修复的成功性,达到三方共赢的目的。