种植体周围炎新观点

 　　种植体周围炎新观点

  　　近年来， 口腔种植体技术取得了少有的进步和发展。虽然，相对于其它医疗手段来讲，种植体成功率非常高，但仍然无法避免失败案例。引起种植体失败的最常见原因之一就是“种植体周围炎”。除了目前大家熟知的原因之外，种植体内部的二度感染却很少引起人们的注意。实际上，做工再精细的种植体内部都不可避免地有空隙，螺纹之间也会有间隙。从微观角度来看，这些空隙和间隙是很大的，而且同病菌繁多的口腔环境相连通。最后，微观调查也证明了这些空隙和缝隙充满了微生物。1996年，研发出种植体密封胶，这是一种注到种植体内部、防止细菌滋生引起二度感染的材料。目前已经过微观测试和临床应用实践。

  　　种植体空隙

  　　事实上，即便是世界上最精准的组合种植体也存在空隙，这种空隙通过提高制造工艺可以最小化，却不可能完全避免。螺纹之间也存在缝隙。这些空隙和缝隙间自然会成为来自口腔的各种微生物的滋生地。因此，不排除由种植体引起的二度感染。

  　　早在1 9 9 6年，我们的种植体技术研究人员就开始着手研究解决种植体内部滋生细菌的问题。用棉签提取种植体内部的物质，发现所有植入口内的种植体再次打开后，里面都会散发一种难闻的腐臭味。接下来进行的微生物检测更进一步确定了之前的猜测，这些种植体内部空隙充满了细菌。直至此时，人们才开始尝试采用一些材料填充在种植体内部，例如：Ledermix、硅胶印模材料、氧化锌丁香油酚和P a l adur。人们想通过这种方式来排除种植体周围炎的诱因。Kleisner等5和Buchmann6的研究也证实了二次感染的发生。

  　　至于这些空隙的大小、位置可以从示意图及X光片中清晰地看到(图3a-c)。同时也可以清楚地发现几乎所有综合种植体都有空隙。

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  　　自然，这些空隙也会出现在螺纹种植体中。明显，用于粘接种植体上部的粘接剂也有一定封闭作用，但是所有人都知道粘接剂溢出冠桥时，会有一种难闻的气味。这就充分说明也有细菌侵入发生。

  　　可以很容易地发现细菌进入种植体内部的途径，不同使用过的种植体电子显微图片也可以证明这些细菌的侵入(图4-7)。种植体周围炎新观点

  　　B i n o n等7在其研究文章“种植体的相容性”里也支持这个事实。文章指出，四种组合种植体配置相应基台和配备另外4种假定兼容基台，它们之间的距离是可以测量的。表明即使从宏观上看结合得非常好的种植体，在电子显微镜下也能看出许多的缺陷。

  　　不论种植体制造精度多高，由于材料本身表面的粗糙性决定了它无法提供元件之间的无菌密封，除非采用某种粘性媒介来封闭。即便采用所谓的“冷焊接”来连接种植体和基台，也无法阻止细菌的侵入。另外，口腔唾液作为一种酸性物质，也促使了细菌的侵入。种植体同基台之间的空隙大小与红血球的大小对比可以在图8中看出。种植体周围炎新观点

  　　为了进一步说明种植体间隙的大小，图9中展示了几种常见微生物与红血球直径的比较。8

  　　二度感染引发种植体周围炎

  　　在插入种植体时，旋扭装置的内部处于开放状态，因此不可避免地会遭受口腔内细菌的污染。

  　　细菌在封闭螺钉被旋入时即开始生长繁殖，除非预先在种植体内部放入杀菌的材料并且密封。口腔内环境潮湿、温暖、营养充足，所有这些条件都适宜细菌生长繁殖。种植体周围组织通过外延的空隙极有可能引起二度感染(见图10)。因此种植体周围的这些重要区域进行治疗都非长久之计。

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  　　种植体密封胶的发展和功效

  　　为了避免种植体二度感染的发生，1996年研究者在高粘性的有机硅和具有杀菌效果的消毒剂这两种材料的基础上研发了一种新材料。如果使用抗生素，由于用量小，不会产生明显效果；相反可能引起过敏和及产生抵抗力。通过和白凡士林进行同口对比实验，测试这种新型材料的效果。结果发现研发出的材料在密封空隙和缝隙上具有极佳的效果。

  　　在对比实验中，右边的种植体使用了新型高粘性密封胶，而左边使用凡士林。可以发现在使用了密封胶的种植体中几乎没有出现细菌生长。接下来进行的间隔期为半年的跟踪调查也可以证明这一点。

  　　这次跟踪调查还确定了每个种植体内的细菌数量。方法是提取最小培养单位，经稀释液稀释后(见图11)计算出培养皿上的SBU(最小培养单位)里的细菌数量。运用这种方法可以确定各个种植体内部的提取物上的细菌数量9。在1996年至2000年四年间的跟踪调查可以证明，这种新型高粘性密封胶的有效性9(见图13)。

  　　总结

  　　种植体周围炎是种植体技术中一种可怕的并发症，特别是完成了种植和相应的修复工作之后。目前已有诸多的治疗方法， 但是“防患于未然”更合理。种植体内部的空隙二次感染而引发的种植体炎占相当高的比例。

  　　种植体内部寄生病菌的事实不容质疑，也不容忽视。许多年来，各种牙科相关文献已介绍了许多解决二度感染的途径。10年的临床实践证明，种植体密封剂*是一种有效防止种植体周围炎的产品。当然，它不是解决种植体周围组织所有炎症的万能药，但却是一种从根本上避免种植体内部二度感染，从而杜绝种植体周围炎的绝佳材料。

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