青少年牙齿美容修复技术进展

 　　青少年牙齿美容修复技术进展

  　　儿童青少年牙齿美容修复技术进展

  　　北京大学口腔医院儿童口腔科葛立宏
  　　现任职务、职称：北京大学口腔医学院党委副书记、北京大学口腔医学院儿童口腔科科主任、教授、主任医师    主要兼职：中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会副主任委员、全国牙防组幼儿口腔保健专业委员会组长、国际儿童牙科学会(1APD)理事、亚洲地区儿童口腔医学会(PDAA)理事，亚洲牙齿外伤学会(AADT)副会长、国际儿童牙科杂志UIPD)、《现代口腔医学》和《实用口腔医学》杂志编委。

  　　研究方向及特长：研究方向为儿童牙齿生长发育、婴幼儿龋、牙髓干细胞。临床特长为特殊儿童的牙齿治疗、儿童牙齿外伤及牙齿发育异常等主要成果及贡献：近年来杂志发表论文60余篇，国际国内学术会议发表论文20篇，主编著作2部，参加编写著作8部，
并承担国家自然科学基金等研究项目。

  　　摘要
  　　Dr．CharlesPincus被称为“牙齿美容学之父”  1937年曾说过：“显露一幅整齐自然牙齿的迷人微笑，在显示个性方面是一个重要因素，这就免去了复杂的掩饰动作，如用手遮住嘴，或利用嘴唇的不自然动作来掩饰牙齿的缺陷，在许多人的一生中，可能就是由于缺乏口腔状况方面的自信而导致了成功与失败之间的差异。”

  　　随着人们文化教育和经济收入的提高，人们发现”迷人的微笑”在人们的生活中是多么重要。目前牙齿美容是口腔领域中发展最为活跃的一支，牙齿美容材料和技术的发展，使我们口腔大夫可以修复病人的牙齿缺陷，使其可以有“迷人的微笑”。牙齿美容修复对于儿童青少年来说更为重要，其效果不仅仅是恢复功能，从某种意义上讲可以改变他们的一生。本次讲座将讨论以下几个问题：

  　　一、恒前牙直接修复技术
  　　尽管前牙间接修复体被广泛应用，然而它们不任意应用在许多美容修复中，特别是儿童青少年。前牙牙体缺损主要采用直接美容修复技术。同间接修复体相比，直接修复技术有以下优势：
  　　1、  牙齿预备量较小(符合微创治疗原则)
  　　 2、  复合树脂材料更容易被修整
  　　3、  比间接修复体效果更柔和
  　　4、  减少了患者就诊次数
  　　5、  应用合适的技术，费用要显著低于间接法
  　　6、  更适合儿童青少年

  　　分层修复技术使牙齿更有层次感，更美观。粘接技术的发展，使修复体不易脱落。玻璃纤维桩和树脂纤维等材料的应用增加了固位效果，而且也有利于儿童成年后更换其它修复体。

  　　二、重建生物学高度
  　　以往对于牙齿外伤折断线位子龈下或冠根折，保留牙齿并进行牙体修复是一件很困难的事。通过重建生物学高度，可以保留这些牙齿，并进行美容修复。重建生物学高度要求牙冠离牙槽脊顶4mm，其中结缔组织附着、上皮附着，牙龈沟和外露牙体组织各1mm。重建生物学高度的方法有正畸牵引、外科拔除重建，牙龈翻瓣术及冠延长手术。

  　　三、外伤牙齿冠再粘接修复技术
  　　过去许多病人将冠折断端带来要求医生粘接回去，而我们缺少再粘接修复的方法。随着粘接材料技术及牙齿美容修复材料技术的发展，对于符合粘接技术要求的断牙可以进行牙冠再粘接修复。可以使患儿在发育阶段有自己的牙齿，减少患儿和家长的心理压力，还可使外伤邻牙修复时有参照物，达到美容修复的效果。

  　　四、“即刻正畸”技术(间隙关闭、过小牙等修复技术)
  　　有些青少年牙齿排列整齐，但前牙存在间隙。侧切牙为过小牙，牙齿异位或只有个别牙排列不齐等，甚至有的患儿五条件进行正畸治疗，这些病人都可以通过牙齿美容修复技术使牙齿排列状况得到改善。有些医师将这种技术称为“即刻正畸”。

  　　五、前牙透明冠美容修复技术
  　　婴幼儿龋坏乳前牙较常见，普通修复技术充填物较后牙容易脱落。应用氟化双氨银将前牙龋坏变成静止龋，虽有一定效果，但因其颜色问题，许多家长和儿童不愿接受。更多的患儿采用放置，乳前牙龋病放置除影响功能和继承恒牙外，还会对患儿心理造成影响。

  　　前牙透明冠(5trip Crowns)修复前牙，可以使前牙龋坏迅速得到修复，其形态逼真，而且固位好，不易脱落，是儿童口腔科针对儿童乳前牙龋坏采用的一种效果理想的技术。前牙透明冠还可用子前牙外伤切角的修复。

  　　六、磨牙树脂形态恢复技术
  　　咀嚼功能对于儿童身体发育产生影响，而良好的合面形态对于良好的咀嚼是非常重要的。从过去使用的银汞合金充填到目前使用的树脂、GIC等都只将牙齿修平，很少恢复牙齿沟窝形态。本节将讨论树脂修复磨牙时的形态恢复技术。