杨兴俊：“口腔黑诊所”现状调查及对策

杨兴俊：“黑诊所”现状调查及对策

医疗安全是老百姓最关心的问题之一。打击非法行医既是维护医疗市场秩序的一个重要手段，也是政府行政机关依法履职，保护人民群众身体健康和生命安全的必然要求。凯里市为黔东南州府所在地，由于外来人口的大量涌入，医疗保障体系尚不完善，非法行医现象屡禁不止。近些年来，凯里市持续保持打击非法行医的高压态势， 执法力度日益加强，但非法行医现象仍存在“打而不绝，灭后重生”的现象。笔者作为基层卫生监督的执法人员，通过对凯里市老街一带（老街东、西门）牙科“黑诊所”非法行医的现状摸底调查和分析，提出了以提高群众卫生知识水平、严厉打击非法行医与提高基层医疗机构服务能力相互配合的“打非”模式，达到保护群众健康权益与生命安全的目的。                        

一、基本情况

凯里老街位于凯里市中心大十字北面500米处，人口稠密，市场交易繁华。现有居民4万多人。其中常驻人口2.8万人，流动人口1.2万多人。现老街东、西门共有牙科“黑诊所”22家，其中，持有《工商营业执照》18家。开办人员22人（其中四川籍人来凯开办15家，黔东南州内籍贯开办6家，湖南籍人开办1家），病人来源主要是凯里市辖区范围、周边临近县及来凯打工群众为主。

二、老街非法牙科“黑诊所”现象历年整治情况

2009年以来，市卫生监督局便组织开展了包括老街非法牙医在内的打击非法行医专项行动工作。特别是2013年以来，市卫生监督局根据国家卫计委、公安部等6部委联合下达的打击非法行医专项工作方案和省卫计委组织开展的“查办卫生违法案件”专项行动方案，市人民政府每年组织由市卫生和计划生育局牵头的多家部门对老街牙科“黑诊所”进行了30余次的违法打击，出动执法人员共计300余人次，车辆130余台次，没收销毁非法开展牙科治疗的牙科综合治疗椅13台，价值10万余元，责令其停止执业活动10户次。

老街打击非法行医工作虽然取得了一定的成绩，但由于非法牙医成本底，一台淘汰的牙床机再租一间门面便可开业；加上非法牙医规避法律制裁，非法牙医受卫生行政部门取缔后，即利用其它身份又开办另一个非法牙医点，从而规避了“受到2次以上卫生行政部门处罚后，再次行医的可按＇非法行医罪＇移送公安机关”这一司法解释，从而逃避打击。致使几年来，老街非法牙医一直未能得到彻底根治。这离凯里市规范行医行为的要求和人民群众的期望还有一定差距，还需继续加大打击力度。

三、老街非法牙科“黑诊所”现象存在的原因分析

凯里老街是凯里市最早的一条商业街，人口构成主要以本地居民（现多为房屋出租户主）和外来经商、务工的流动人口为主。该地段人员繁杂、市场经济价格低廉，为非法牙医提供了很好的市场条件。老街东、西门的非法牙医现象，相对集中、长期成在，不仅影响凯里市“法治凯里”工作的顺利推进，更成为影响我市社会治安综合治理工作的一个潜在的社会安全隐患。

（一）有市场、成本底、利润高，成为老街非法牙医长期成在的主要原因。

老街非法牙医的对象多为外来务工人员和周边县域低收入人群。这类人群一是卫生知识缺乏、对非法行医危害的认识不足，对自身缺乏保护意识，盲目信任民间偏方、图方便，为非法牙医提供了广阔的市场。加上老街非法牙医因其设施设备简陋，药品、器械来源不明，收费的不公开。虽然价格低廉，但其获得的利润远远比正规医疗机构高。在历年老街打击非法行医行动中，所没收的非法行医医疗器械均为淘汰的或陈旧的二手产品。同时，因其成本底，一旦发生较大的医疗事故，非法行医者即可一跑了之，也是凯里市老街非法行医“打而未绝，取而又生”的重要原因。

（二）群众自我保护意识差，对非法行医行为的认识存在偏差。

国家对医疗卫生行业的管理有着严格的要求和规定。但非法行医者是在不具备最基本的医疗资质和条件的情况下，以谋利为目的，非法为群众开展疾病的诊断和治疗活动。对于老百姓来说，只注重其收费是否低廉，而忽略其机构是否合法，行医者是否具备行医资格，缺乏应有的自我保护意识。在这次调查中发现，患者之所以选择非法牙医的最直接原因，就是可以节省一大笔开支，但当问及这笔节省的开支是否与生命安全成正比时，并未考虑这个因素。当调查人员询问如果发生医疗事故，当事人又跑了，怎么办时。患者回答只有自认倒霉。

（三）各职能部门综合治理的格局未真正形成

打击非法行医，是一项社会治安综合治理工作。它不但包括了卫生职能，更包括公安、市场、行政执法等各职能部门职责。打击非法行医，只有同时行使监管职责，才能形成合力，取得成效。凯里市每年均组织开展争对老街非法牙医的“打击非法行医专项行动”，执法力量每年也在不断加强。但在实际开展过程中，各部门未真正形成合力，效果并不理想。

四、存在的困难及下一步工作对策

针对上述原因，凯里市目前打击老街非法牙医工作存在的最大困难就是，各部门没有把打击非法行医工作上升到社会治安综合治理的高度，部门之间没有形成共同监管的协调机制。为此，特提出以下工作对策：

（一）按照市委市政府领导多次在“综治、信访维稳、安全生产工作会议”上强调的“管行业必须管安全”要求，把打击非法行医工作作为维护社会安全稳定的一项重要工作来抓。争取市委、市政府的大力支持，成立以分管副市长为组长的专项整治工作组，对其老街牙科“黑诊所”进行一次性彻底清除打击。

（二）学习借鉴北京市、郑州市、杭州市等先进地区打击非法行医工作经验，将“打非”工作纳入各职能部门的社会治安综合治理工作，在管理层面真正形成了联动机制。

（三）各职能部门在打非工作中认真履行好职能

1、卫生计生部门。发挥打击非法行医的行业主导作用。依照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，对未依法取得《医疗机构执业许可证》的诊疗机构以及未取得执业医师资格擅自为他人开展诊疗活动的行为进行立案查处，符合移送公安机关的，及时向公安机关移送。

2、公安部门。发挥维护社会安全的主导地位。配合卫计部门做好询问、取证工作。在打击过程中依法查处暴力抗法者，对暴力抗法或有过激行为的人员依法劝说和制止，保护相关部门执法人员在执法过程中的人身安全，维护相关部门的正常执法活动顺利进行；加强对房屋出租户的管理，对将房屋提供给非法行医人员从事非法行医活动的行为，要及时劝导房东立即终止房屋租赁合同。对不听劝导，继续出租的，依据公安部《租赁房屋治安管理规定》相关规定，对其房屋出租人处以租金10倍以下的罚款。

3、市场监管部门。发挥市场监管主导作用。对未依法取得《医疗机构执业许可证》的诊疗机构所用的药品和医疗器械进行查封暂扣，并重新核查非法开展诊疗行为的机构的《工商营业执照》，对已核发的《工商营业执照》予以取缔。杜绝出现非法牙医持有合法的工商营业执照从事非法行医的现象。

4、城管行政执法部门。发挥城市综合执法主导作用。协助市卫生和计划生育局将暂扣、收缴医疗设备搬运存放或处置。

5、辖区街道。发挥辖区管理主导作用。积极协助执法人员，参与在依法打击过程中对有过激行为的非法行医人员进行劝阻，加强对辖区群众打击非行医的宣传教育，并做好房东做好相关信息登记和宣传教育工作。

（作者系贵州省凯里市卫生监督局办公室负责人）