老年人拔牙,这些关键问题一定要提前搞清楚!
老年人拔牙,这些关键问题一定要提前搞清楚!
哪些牙齿需拔除?
下列情况应考虑拔除病牙:
1. 严重牙体病,或因龋坏过多无法或无条件修复者。但如果牙齿根周围情况良好也可根据条件考虑保留,作根管治疗后可作覆盖义齿修复。
2. 凡牙齿根尖部病变,不能作根管治疗,根尖切除等方法以保留者,应予拔除。
3. 牙周病晚期,牙已极度松动,经治疗无效,或因目前条件尚无法治疗者。
4. 因外伤、牙齿已折裂至龈下,或同时有根折,不能治疗修复者。
5. 已引起颌面部蜂窝织炎,颌骨骨髓炎,上颌窦等的病源牙在急性炎症控制后均应拔除。
6. 在放射治疗范围内的牙,应根据需要于放射治疗前拔除之。
在考虑拔牙适应证时,不仅要注意病牙的局部病变情况,同时也要考虑到老人的全身健康情况,权衡利弊得失,慎重考虑是否施行拔牙手术,并作好术前准备。
老人拔牙:
老年人拔牙无绝对的适应证和禁忌证。现在的观念是尽量保留患牙,除极松动的牙齿外,即使是残根,经处理后也可保存下来,作覆盖义齿。保留患牙对防止牙槽骨吸收,提高咀嚼功能有重要意义。所以老年人拔牙的适应证正在缩小。
拔掉一颗牙齿能引起全口牙齿松动和脱落吗?
拔掉病牙有以下三个方面的好处:
1. 拔掉病牙,可免除经常忍受疼痛之苦。
2. 拔掉引起牙周组织腐烂流脓的坏死,消除了危害人体健康的因素,有利于保持口腔清洁卫生。
3. 拔掉长期不能吃东西的病牙,镶上能吃东西的假牙,既方便吃东西,又有助于胃肠系统消化吸收。
注意
牙齿有着向前移动和对颌移动的生理特点,因此,除了上下左右四颗第三磨牙拔掉后不必镶牙以外,拔牙以后一般都应该镶上假牙,以免缺隙后面的牙齿朝前倾斜以及对颌牙向缺隙处移位。
患心脏病的老年人能拔牙吗?
患心脏病的老年人如患牙病要及时请口腔科医生诊治,因为初发的牙病治疗简单,手术时间也短,患者能适应。
患者在就医时要镇静,不要紧张,因为有心脏病人由于紧张可诱发心绞痛,病人要实事求是地向医生说明自己患心脏病的情况,详细介绍自己心脏病的治疗经过,供口腔科医生治疗牙病时参考。
口腔医生对患有心脏病的老年病人,要详细询问病人的病史,通过对心脏病的检查,确定对患者的牙病治疗方案。一般心脏病是可以拔牙的,但麻药内不宜加用肾上腺素,麻醉时可采用指压穴位麻醉或针刺麻醉,亦可用不加肾上腺素的利多卡因,术中应确保阵痛,因拔牙手术可引起暂时性菌血症,所以对风湿性心脏病的病人,应于手术前3天开始连续注射青、链霉素。
对有心绞痛史的冠心病患者拔牙应特别慎重,如需拔牙时,应在发作间隙中或经双嘧达莫(潘生丁)、氨茶碱或各种丹参制剂等药物治疗后方可进行。术中备好亚硝酸异戊酯及硝酸甘油片等药以备心绞痛发作时急用。应当指出,不管是哪种心脏病,凡已出现心力衰竭病状,如端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿或肝肾功能异常时,均不宜拔牙。
全身状况不好又确实需拔牙的老人,应在全面检查后,尽量在心电监护下拔牙。在心电监护拔下牙,可以及时发现老人身体的异常变化并采取相应的急救措施,同时可以减缓他们的紧张和恐惧心理,大大增加了老年人拔牙的安全系数。
患高血压的老年人拔牙时应注意些什么?
高血压患者能否拔牙不是绝对的。一般来说,早期高血压病人,血压不是很高,尚无心、脑、肾等脏器的病变,可以接受拔牙。其禁忌与否不仅取决于血压高低,更应根据有无自觉症状,血压是否稳定及精神是否紧张等来决定。但高血压病人容易紧张,痛阈会降低,导致拔牙过程中血压升高,严重者可能发生脑血管意外。因此,应尽量在血压不太高时拔牙。
血压在160/90mmHg以上的老年人,应通过内科医生的治疗,待血压降至正常后,再到医疗条件较好的口腔专科医院诊治,在密切监护下考虑是否可以拔牙。为避免拔牙前紧张、情绪激动,可在拔牙前一天晚上服用适量的镇静剂,以保证拔牙的顺利进行。
医生在拔牙时应做好病人的思想工作,为消除老人顾虑,术前1小时给予适量镇静剂,如苯巴比妥0.06~0.09g。安宁0.2~0.4g或利眠宁10mg,高血压Ⅱ期以上者需经降压药治疗,使血压降至180/100mmHg以下时方能拔牙,当然也要参考患者的年龄。术中可用针麻,并加降压穴耳穴或双侧曲池透少海,亦可用不加肾上腺素的利多卡因。
保证拔牙时无痛或少痛,手术操作要轻而快。手术时应保证无痛,并尽量减少损伤,术后可给予镇痛剂,局部止血。如在发作期,尤其是已有脑、心器质性损伤者,一般不应作拔牙手术,以防发生高血压危象。
患糖尿病的老年人拔牙时应注意哪些问题?
糖尿病患者固然不可轻易拔除牙齿。但对于拔牙适应证中无法保留的病灶牙,因其在一定程度上糖尿病互相影响,互为因果,促使糖尿病恶化,或者对身体有其他不良影响,例如遗留弥散性骨髓炎、败血症等严重的后遗症,或者反复用药,保守治疗导致药物的肝肾损害等不良反应,故应在高血糖得到控制(8.88mmol/L以内)以后,无尿酮症和明显酸中毒症状以及全身状态较佳者时果断地进行拔牙,这样有助于缓解糖尿病的病情,甚至可减少糖尿病的用药量。
患者拔牙前
拔牙应去正规医院找专职牙科医生,拔牙之前应进行充分准备,包括详细的医学检查,如仔细检查口腔,冲洗发炎的牙周袋,将脓肿的牙龈切开引流,同时给予全身抗感染治疗,或必要时使用胰岛素。
患者拔 牙 后
由于糖尿病患者抗感染能力较差,易出现拔牙后愈合时间延长,拔牙后发生疼痛及炎症等,拔牙前后应给予抗需氧菌及抗厌氧菌的药物治疗,术前冠周用3%双氧水冲洗,口泰等漱口,以避免发生术后感染及干槽症(干槽症最明显的症状是拔牙创口发生剧烈的疼痛)。
糖尿病接受胰岛素治疗者,拔牙最好在早餐后1~2小时进行,此时药物作用最佳。注射胰岛素的患者拔牙应在两小时内完成,以防禁食时间过长,出现低血糖反应。另外,空腹不宜拔牙,因此注意保证早餐提供足够的热量,以避免局麻时出现低血糖昏迷。还要注意减少拔牙前体力消耗,缩短拔牙时间,减少拔牙治疗对组织的创伤以及良好的镇痛。其中关键是减轻患者的紧张情绪,必要时可在拔牙治疗前给予镇静剂。对血糖控制不佳或伴有严重感染的患者,应在拔牙手术前与内科医师会诊,确定是否预防性给予抗菌的药物或采取其他措施,防止菌血症造成病灶感染。