经验总结：搞定牙科恐惧症患者的攻略

经验总结：搞定牙科恐惧症患者的攻略



对于害怕看牙的患者，总的来说可以采取三方面的措施：

心理行为治疗：包括医患沟通、建立信任；向病人讲解、演示诊疗过程，消除病人紧张感；治疗从简单到复杂，逐步深入等等。

牙科无痛治疗：应用各种仪器、设备、药物，尽最大可能解除病人治疗中出现的疼痛。现在牙科医生经常采用表面麻醉、阻滞麻醉、牙周膜麻醉、局部浸润麻醉等等方法，让病人在治疗过程中，基本无痛。

药物镇静治疗：包括笑气吸入、口服镇静药物等等，镇静技术治疗牙科恐惧效果十分确定。有时还可以使患者处于半睡眠状态，对治疗过程记忆不清，从而达到消除恐惧的目的。

牙科恐惧症的治疗在国内刚刚起步，有一句话：内科大夫可以给人群中的90%看病，而口腔科医生只面对50%的患者。

看牙真的很痛吗？
     
一般人的回答是：是啊，拿钻头钻牙齿，那不跟钻骨头似的吗？其实，这是个误解。客观地讲，牙科治疗引起的疼痛不比其他科的治疗更痛，而引起牙科恐惧的因素，除了不良回忆，更多的是心理问题，包括听别人讲述导致的暗示、对医生的不信任、对陌生环境和刺耳声音的不适应，乃至对未知的恐惧，都构成了“谈看牙色变”的基础。
     
50%的人都会对看牙有着或多或少的恐惧，其中5%-7%的人会恐惧到无法治疗的地步，这就是牙科恐惧症了。牙科恐惧症在所有恐惧症病人中占21%，和恐高症差不多。在国外，对牙科恐惧症的研究已有100多年的历史，目前无痛牙科治疗则是牙科恐惧症的最佳解决方法。

心病、牙病一起治
     
前不久，一位20多岁的女孩来矫正牙齿，她的牙齿畸形非常严重，但因为害怕拔牙，犹豫了好几年都不敢来矫正牙齿，这一次终于下定决心拔牙矫正。但当她躺在在牙椅上，看到医生拿着拔牙器械过来时，她“噌”的一下跳了起来，无论怎样再也不愿意躺回去。这个女孩就是有典型的牙科恐惧症。我们询问了她的病史，了解到她数年前在家乡一家医院拔牙时，由于麻醉得不彻底，留下了疼痛的深刻记忆。
     
于是我们为她进行了无痛睡眠牙科治疗：第一次不做任何操作，仅仅检查一下，向她介绍无痛牙科的优势；第二次，给她使用一些镇静药，在她睡着的情况下做了牙齿的拔除。之后，当她再来口腔科看牙时，已经没有了往日的恐惧，每次都是愉快的到来，轻松的离开。

无痛治疗是基础
     
牙科恐惧症需要综合治疗，其治疗包括无痛治疗、催眠镇静和心理疗法三部分。其中无痛治疗是基础。就拿拔牙来说吧，首先，应该选择麻醉效果强的******；为了避免注射时疼痛，会在注射部位先涂表面麻醉剂；注射麻药的针具也不同于普通治疗，针头特别细锐，并且注射速度是由计算机控制的，一般推完麻药需要4—5分钟；并且，局部麻醉注射部位也是经过选择的，使麻醉效果更强。
     
如果有的人即使在麻醉很彻底的情况下仍然不配合，那就需要使用睡眠牙科了，睡眠牙科能缓解患者的焦虑，增加舒适感。患者普遍反映“就像睡了一觉”、“醒来后发现治疗已经结束了”，大多数病人对治疗过程没有任何印象。
     
牙科镇静与全身麻醉不同，患者有自主呼吸和各种生理反射，并且能够接受医生的指令，治疗结束后短时间内就可以清醒，因此是非常安全的。
     
很多牙科患者在看牙时很恐惧看牙，不论是新患者还是久经沙场的患者，概莫能外。分析其原因，有以下几点：
     
第一，最常见的原因是患者以前的不良就医经历，比较常见的是医生粗暴操作，比如不打麻药拔髓，不打麻药去牙本质腐质，拔牙麻效不好时就拔牙等等。
     
第二，患者的朋友的非良性叙述给患者造成很大的心理压力。比如朋友拔除智齿后的肿胀，开口困难。朋友对牙科的一些叙述性词语比如，“钩针”“小锉”等等，让人觉得害怕。
     
第三，是来自于医护人员非人性化的一些专业术语的表述让患者无所适从，一种莫名的恐惧。比如“拔牙”“牙髓失活”的“失活”、“抽神经”的“抽”。
     
第四，牙科特有的一些环境因素也会加重患者的恐惧。比如涡轮机的声音、隔音不好的患者的呻吟等。

我的经验是：
     
首先，要赢得患者的信任。比如通过你的治疗计划的完整，对他时间和轻重缓急的合理安排以及与他的沟通。包括通过现在患者牙齿检查状况对他以前症状的推断性回顾，都会赢得他的信任与好感。赢得他对你专业素质的尊重。
     
其次，要通过无痛的操作实践和理念来真正让患者体会到你对他的呵护。
     
①比如排龈、去腐(只要是中龋)、楔状缺损的牙体预备、牙髓失活后的取髓等等，我们以前看似不用麻醉可以忍受的操作，尽量给患者在局部麻醉的条件下进行。
     

②表面麻醉剂的使用。这里有很多种表麻产品可以使用，我用过利多卡因制剂的表麻喷雾(苦点！)、表面麻醉膏等。效果都比较不错。这里需要注意的是和患者沟通的语言上的细微差别，我们要尽可能的客观的描述我们的无痛操作。比如“操作一点都不疼”这样的绝对性词语我是比较反对的，“使用了这种草莓味的表面麻醉膏，可以使我们麻醉的时候您基本没有感觉或者感觉很轻微”，就比较客观了，也会减少患者一旦有轻微疼痛时对你的承诺的抵触情绪。
     
③操作过程中一定要随时注意观察患者的非语言性的表达，比如皱眉头、手握紧、小腿半弯等。告知患者只要有不适，随时告知我们。
     
再次，我认为最重要的一点，就是患者实际上看牙时更多的恐惧是来自于一种无知带来的不确定性的恐惧。在牙齿的治疗中，牙医与患者处在信息不对称的位置上，这时患者是很脆弱的。牙齿操作治疗本身可能并没有多少疼痛，但是患者觉得自己在这时没有对整个过程的控制，这种害怕要占到七八成。这时与患者的沟通就很重要，“如果您有任何不适，举手告诉我，或者哼一声告诉我，我会停止操作”。把操作的控制权交给患者，这时他会觉得好得多。
     
最后，我认为对于患者治疗后不良反应的交代告知同样重要。很多时候我们知道，患者术后反应前你告诉他和他发生了术后反应你再解释，患者对你的反应完全是不同的。一个是对你的信任，一个是认为你在辨白自己，为自己开脱。这在根管治疗、智齿拔除、牙周刮治等可能会有反应的操作后的交代尤为重要。
     
实际上，这些方面围绕的核心就是我们的耐心细致，我们的爱伤观念，我们是否急患者所急，是否考虑到他们的无助，是否对他们的不适有及时的负责任的反馈而不是推诿辩解。如果这些我们真的做到了，患者很聪明，他会体会到你对他的认真负责，会体会到你对他们的爱。他们才能建立起对你的信任，配合你完成我们的治疗计划。这点对于需要多次复诊、治疗计划复杂的患者尤为重要。
     
如果还没有体会到这些，建议医生应该自己做病人，让自己的同事或同学给自己补牙、洗牙、打麻醉，他就会切身的体会患者的感受，发自内心的体贴爱护患者。

全程无痛牙齿美容
     
全程无痛牙齿美容可以达到的效果：连小朋友都不害怕的无痛牙科治疗，成人就更不在话下。
    
采用的方法：轻松欢快的音乐、亲切的氛围、适当的笑话都可以减少客人的紧张情绪。
     
首先涂一层菠萝味表面麻醉膏，不要使用流动性太好的麻醉膏，防止麻醉面积过大，造成客人的不适，我通常喜欢用BOSWORTH的CORALITE麻醉膏。涂完后注意需要等会，待麻醉膏充分作用后开始注射******。
     
使用法国进口专用麻药和注射系统，针头直径仅为0.3mm，比头发稍微粗些。麻醉剂的要求温度与体温相近，尽量减少麻药对身体的刺激。先注射到黏膜的表层，待麻药渗透到组织深部后，再缓慢注射。动作一定要非常轻柔，就像给自家的宝宝打麻药。注射的量也要把握好哦，太多麻醉时间太长，少了就不用说了。
     
小秘密：使用这种方法后，很多家长发现他们的宝宝打针时一点也不哭闹，都感到很惊奇。成人就觉得更轻松了。这简单的注射中蕴含着很多科技的进步和医生的爱心。牙体预备完毕后，我采用脱敏剂和直接牙本质封闭。在牙体的表面一层薄而致密的保护层，再加上精心制作的临时牙齿，这样可以保证麻药消除后也就不觉得疼痛