家庭环境对儿童口腔健康相关生活质量影响的研究概况

家庭环境对儿童口腔健康相关生活质量影响的研究概况

口腔健康相关生活质量（oralhealthrelatedqualityoflife，OHRQOL）被定义为口腔健康对社会生活无负面影响及个体对自己牙齿和面部的自信，其是常用来评价口腔健康状况对生活质量影响的指标，被广泛用于口腔相关疾病的诊断和评估，对指导口腔科医师的临床工作和口腔健康调查也具有重要意义。
 
儿童系指18岁以下的任何人，这一时期家庭作为儿童的主要生活环境，家庭环境和父母对口腔健康重要性的认识及口腔方面的保健行为直接或间接影响儿童的口腔健康，进而影响儿童的生长发育及生活质量。文献统计报道，2000—2006年发表的关于儿童OHRQOL方面的文章数量是1995—1999年的3倍，主要集中在正畸和儿童牙病方面。国内关于这方面的报道并不多见。探究家庭环境对儿童OHRQOL的影响对评估儿童患龋风险、指导临床宣教及制订口腔健康预防干预计划有一定的指导意义。现对近年来国内外关于家庭环境对儿童OHRQOL影响方面的文章作一概述，以评估家庭环境特征对儿童OHRQOL的影响。
 
1.儿童口腔健康对生活质量的影响及评价方法
 
1.1儿童口腔健康对生活质量的影响
 
口腔健康对于生活质量的影响表现在方方面面，儿童常见的口腔问题有龋病、牙外伤、错颌畸形等。全国第3次口腔流行病学调查显示，5岁以下儿童乳牙患龋率高达66.6%。乳牙龋病具有多发、进展速度快、自觉症状不明显的特点，易被患儿及家长所忽视。乳牙龋病常常影响患儿的咀嚼功能，从而影响营养的摄入，进而影响生长发育。龋病进一步发展为严重的根尖周病变时，则可能影响恒牙胚的发育。当乳牙早失时，造成的间隙丧失会导致继承恒牙萌出时空间不足，进而发生位置异常，导致错颌畸形，影响咀嚼功能以及颌面部的生长发育。儿童龋病还会影响正确发音。前牙区龋齿影响美观，给儿童正常的心理发育造成一定影响。此外，儿童在剧烈运动或玩耍时易发生碰撞、跌倒，造成牙外伤，尤其是上颌前牙多发。
 
牙外伤也会影响咀嚼功能、营养摄入、美观以及颌面发育，还会给患儿和家庭造成一定的心理及经济负担，影响儿童的生活质量。由于复杂的生理、心理因素影响，儿童可能会出现一些不良的口腔习惯，如咬唇、咬物、吮指、吐舌、口呼吸、偏侧咀嚼等，这些不良习惯长期存在会破坏正常肌力、咬合力的平衡和协调，进而造成牙弓、牙槽骨及颌骨发育和形态异常。口腔不良习惯持续的时间越长，错颌畸形发生的可能性和严重程度就越大。因此家长要观察儿童是否有不良习惯存在，一旦发现应及时予以纠正，这对儿童的生活质量及口牙合颅面的生长发育非常重要。
 
1.2评价OHRQOL的方法
 
儿童身心尚处于发育阶段，自主行为能力有限，因此口腔健康的维护不是儿童自己的问题，而是一个家庭的责任。家庭作为儿童主要的生活环境，家长对于乳牙重要性的认识及其自身的口腔保健行为会对儿童的口腔健康产生直接或间接的影响。家长对于培养儿童良好的口腔卫生态度，帮助其养成健康的口腔卫生习惯至关重要，有责任督促、参与儿童刷牙，定期带孩子去儿童口腔科就诊，检查口腔健康状况，必要时行预防性治疗，如涂氟、窝沟封闭等以维护口腔健康，若发现问题，及时行龋齿充填治疗，以降低口腔健康对于儿童生长发育及生活质量的影响，使孩子更加健康地成长。评价OHRQOL需要借助调查量表。
 
儿童OHRQOL量表是一种反映儿童口腔疾病对其身体、心理和社会功能等方面影响的综合、主观的评估方法，在国外应用的较为广泛。学龄前儿童口腔健康影响程度量表（early children oral health impact scale，ECOHIS）和11～14岁儿童感知问卷（children perception questionnaire 11-14，CPQ11-14）分别是调查学龄前儿童及学龄儿童的首选工具。ECOHIS是综合评价口腔疾病对0～5岁儿童及其家庭生存质量影响的量表，主要由受试儿童的父母或其他监护人填写，包括13个问题，测定口腔疾病对孩子睡眠、咀嚼、美观、社交、心理等影响的严重程度。CPQ11-14主要是针对11～14岁学龄儿童，是目前应用最为广泛的一种量表。
 
2.家庭社会经济地位对儿童OHRQOL的影响
 
家庭是儿童生长发育的主要环境，每个家庭都有一定的社会经济地位。社会经济地位是应用经济学和社会学相关知识评估个体或家庭基于收入、教育和职业等因素的影响，相对于其他人的经济和社会地位的总体衡量，是人群职业、教育程度和经济收入水平的综合反映。评价一个家庭的社会经济地位时，家庭收入、父母职业、受教育程度作为一个整体被考量。国外研究发现，家庭社会经济地位低会导致儿童生长发育障碍、早产和低出生体质量的发生率增加；出生后，缺铁性贫血和龋齿的发病率升高，较易出现血清铅偏高，生长发育迟缓等。儿童的OHRQOL与家庭社会经济地位具有相关性，关于这方面的研究报道国内尚不多见，且缺乏大样本横断面研究，大部分调查研究出自国外学者，且以巴西为多见。
 
2.1家庭收入
 
家庭收入的多少直接影响物质生活水平，贫困家庭的儿童获得医疗保健和预防干预的机会有限，缺乏对口腔健康的关注，这可能导致OHRQOL低下。Paula等随机选择515例12岁的巴西儿童进行口腔临床检查，并要求其填写CPQ11-14和关于家庭环境的问卷，研究发现，儿童的OHRQOL与家庭收入及社会经济地位呈正相关。此外，国外多项研究也表明高家庭收入预示高的OHRQOL。
 
2.2父母职业
 
父母的职业对个人整体素质要求较高者，如医师、教师、高级工程师等其受教育水平和收入一般较高，大部分对口腔预防保健及口腔健康也有正确认识，并非常重视，来自这样家庭的儿童往往拥有较高的OHROQL。有研究表明，与来自有熟练技能家庭儿童生活质量相比，来自无熟练技能或经济上不充裕家庭的学龄前儿童更易受口腔健康的影响。在一项评估父母工作活动的影响的研究中发现，母亲的工作活动与总的ECOHIS评分显著相关。这可能是由于家庭中母亲在子女身上花费的时间和经历往往较多有关。
 
2.3教育水平
 
一方面，父母的教育水平或多或少的影响职业及家庭收入，进而间接地对儿童的生活质量产生正面或负面的影响；再者，父母受教育程度决定了认知水平，影响对口腔健康及口腔预防保健的重视程度。Paula等的研究表明，母亲受教育程度与OHRQOL呈正相关，受教育程度越高，OHRQOL也越高。而Peres等的研究表明，母亲是否受高等教育是儿童OHRQOL的重要预测因子。
 
3.家庭环境特征对儿童OHRQOL的影响
 
3.1父母年龄
 
父母的年龄一定程度上影响孩子的生活质量和口腔健康，Martins-Júnior等随机抽取巴西638例2～5岁儿童进行临床口腔检查以评估早期儿童龋（early childhood caries，ECC），其父母被邀请填写ECOHIS问卷。研究表明，ECC的严重性对儿童生活质量有负面影响，母亲年龄为30岁或再稍大一点的孩子有更好的OHRQOL，这可能是因为过于年轻的母亲照顾孩子缺乏经验。
 
3.2地区
 
农村家庭获取预防保健的途径有限，就医受限，营养成分获取途径受限，且社会经济地位低，儿童口腔健康易被家长忽视，尤其是留守儿童，其父母常年在外工作，由爷爷奶奶抚养。老人口腔保健观念差，不能教给孩子正确的口腔卫生行为，更不会定期带孩子进行口腔检查。戴勇群等选择1年内来医院就诊的留守儿童和非留守儿童，调查两者口腔卫生行为和龋齿发生情况发现，留守儿童的患龋率明显高于非留守儿童（P＜0.05），但龋补率显著低于非留守儿童（P＜0.01），留守儿童的口腔卫生行为及知识知晓情况明显差于非留守儿童。
 
Krisdapong等对曼谷5～6岁的学龄前儿童（503例）进行调查发现，28%的儿童生活质量受口腔健康的影响，主要为牙痛（58.3%）和饮食困难（45.9%）；此外，父母双方都不是曼谷的儿童比父母一方或双方都来自曼谷的儿童更易受口腔健康的影响。法国的一项研究也表明，母亲是移民的儿童的ECOHIS得分更高，OHRQOL较差。根据以上研究可以推测，父母不是研究地区本地人口的儿童比父母均是本地人的儿童OHRQOL差，这可能是受家庭社会经济地位的间接影响，因为相较之下移民往往具有更低的社会经济地位。
 
3.3家庭结构
 
儿童生活的家庭结构对OHRQOL也有一定影响。研究表明生活在核心家庭（由夫妻和未成年子女组成）的儿童有更好的OHRQOL。单亲家庭的儿童较家庭完整的儿童的OHRQOL差。另外，Kumar等比较12～15岁与父母同住以及生活在孤儿院中的儿童的患龋现状并评估影响儿童OHRQOL的因素。结果发现，患龋现状显著影响OHRQOL，与父母同住的儿童相比，生活在孤儿院中的儿童患龋率高、OHRQOL低。
 
3.4喂养方式
 
世界卫生组织推荐婴儿在出生后的6个月内应接受完全的母乳喂养，≥6个月的幼儿以持续母乳喂养并添加适当辅食的方式进行喂养，直至2岁或更长。研究表明，6～8个月时添加辅食患龋率最低。母乳喂养对于婴儿及其母亲来说都具有益处。母乳特别是初乳中含有婴儿所需要的丰富的营养物质，且易于消化吸收，糖、脂、蛋白质三大营养物质比例适当，能完全满足6个月内婴儿的生长发育需求，是任何乳制品都不能代替的优质乳；母乳中含分泌型免疫球蛋白A及其他免疫因子，能增强婴儿免疫力，降低疾病发生率和病死率，有助于婴儿肠道及口腔正常菌群的建立，给健康带来的益处可以延续到成人期；母乳喂养还有利于增进母子情感，且经济实惠，方便快捷；对产妇而言，母乳喂养有利于产妇恢复身体健康，降低患卵巢癌、乳腺癌的概率。
 
王艳等对1996—2015年发表的关于喂养方式与儿童龋齿的文献进行Meta分析发现，母乳喂养对学龄儿童龋齿的发生有明显保护作用。该结果与辛蔚妮和凌均棨的研究结果一致。国外学者在相关方面的研究也得到同样的结果。但Tham等的研究指出，≥12个月的婴儿继续母乳喂养患早期儿童龋的风险增加。
 
3.5家长口腔健康素养、行为以及牙科焦虑
 
父母的口腔保健知识、口腔健康素养、口腔健康关注度及对口腔健康重要性的认识都直接影响孩子的口腔健康。如父母对于儿童饮食的管理、睡前是否进食零食、进食甜食的量及频率，儿童开始刷牙的年龄、刷牙次数，尤其是母亲作为儿童最主要的照看者与儿童的关系最为密切，母亲的口腔健康态度、受教育年限、年龄及收入对儿童的口腔健康都有重要影响。钟俊华和曾念彬研究了家长口腔健康素养对儿童口腔健康状况的影响发现，家长口腔健康素养与学龄前儿童患龋情况、龋齿充填情况密切相关。牙科焦虑是指患者担心与牙科治疗相关的某种可怕的事情会发生并伴有失控感。监护人对口腔治疗的焦虑不安情绪会对患儿产生较大影响。Goettems等做了专门针对母亲牙科焦虑行为对学龄前儿童OHRQOL影响的横断面研究，该研究发现，焦虑对家庭对儿童的口腔健康问题的认知方面有负面影响导致儿童患龋率高，未经治疗的龋齿对儿童的OHRQOL影响较大。
 
3.6其他
 
兄弟姐妹数量：家庭中孩子较多，家长对每个孩子投入的时间、精力、金钱就会相应减少。有研究认为，OHRQOL随着家庭中儿童数量的增加而降低，有兄弟姐妹的儿童其生活质量较独生子女更易受口腔健康的影响。吸烟、酒精和药物的使用：父母的不良生活习惯也会影响孩子的口腔健康，Paula等的研究表明，家庭中父母吸烟、嗜酒以及服用药物也会对儿童的OHRQOL产生负面影响。
 
4.结语
 
常见的口腔疾病会影响儿童的咀嚼、美观、牙列及颌骨的发育，进而影响儿童营养的摄入以及身心健康，生活质量与幸福感也会受影响，因此必须予以关注和重视。家庭社会经济地位和家庭环境特征对儿童的OHRQOL有着深远的影响，针对其中具体的影响因素，可以采取以下措施，以提高所有儿童的OHRQOL：相关医疗机构及科室应该加强口腔卫生宣教，采取候诊区播放口腔宣教片，定期到幼儿园、社区等地举行宣教、义诊活动，以增强父母及儿童对于口腔保健的认识；加强对偏远落后地区的关注；增强早教班、幼儿园、学前班老师对口腔卫生方面的教育。期望通过各方面的努力，改善儿童口腔卫生状况，减少儿童患龋率，提高儿童生活质量。
 
来源：王新艳,咏梅. 家庭环境对儿童口腔健康相关生活质量影响的研究概况[J]. 医学综述,2017,(21):4267-4270+4275.