口腔医师实践技能三大得分点及应试技巧详解
口腔医师实践技能三大得分点及应试技巧详解
第一站 得分要点及应试指导(病史采集,无菌操作,口腔检查)
一、病史采集
(一)现病史
根据主诉及相关鉴别询问
1、发病情况、起病日期、有关发病因素等;
2、病情的演变,主要症状及伴随症状,与本病有鉴别诊断的症状表现;
3、诊疗经过:曾经过治疗否,治疗的方式和疗效;
4、全身状态:发病后的一般状况,如精神、食欲、睡眠、大小便等有无异常情况。
(二)既往史
指患者以往的健康状况和曾患疾病。主要了解与目前疾病的诊断与治疗有关的既往情况。
1、相关病史:如牙髓炎患者,应询问既往是否有龋齿、牙齿松动等;
2、药物过敏史、手术史等,一定要提及,这个可能会是一个评分的要点。
(三)问诊技巧
1、问诊过程中要条理性强,善于抓住重点;
2、围绕病情询问;
3、问诊的语言要恰当;
4、避免暗示性语言;
5、要有爱伤观点。
二、无菌操作
往年是每个考生考查洗手和口腔粘膜消毒两项,口腔粘膜消毒由主考官指定2名考生互相操作。
1、洗手:
1)要点:洗手用具选择;洗手的具体步骤;洗手时间;正确戴手套。
2)此部分注意边操作边叙述,注意细节上的东西,在操作中不能体现或体现不够的要点要用口述弥补。
2、口腔粘膜消毒:
要点:消毒剂正确选择;干棉球擦干术区;消毒剂擦拭方式。
三、口腔检查
1、一般检查
一般检查中需要留意的是社区牙周指数(CPI)检查填写口腔检查表,这是在新大纲中才要求的内容。需要注意检查的方法、检查器械、检查项目、检查指数牙及记分标准。
1)探诊要点:器械选择;握持方式及支点;探针的正确应用;动作及顺序;
2)扪诊要点:扪诊的手法;扪诊检查部位;医患体位;扪诊内容;
3)叩诊要点:器械选择;叩诊动作;叩诊顺序;叩诊反映描述;
4)松动度检查要点:器械选择;器械放置部位;检查动作;结果判断。
2、特殊检查
1)牙髓温度测试:检测目的及医嘱说明;对照牙选择及测试顺序;测试牙的隔离;测试物放置部位;测试反应描述。
2)牙周袋探诊检查:器械选择;握持方式及支点;探查动作;部位;探诊内容。
3)咬合关系检查:磨牙咬合关系描述;前牙咬合关系描述;中线描述。
4)颞下颌关节检查:检查部位;手法;检查内容。
5)下颌下腺检查:检查的手法;检查的部位;检查内容
第二站 得分要点及应试指导(基本操作技能)
技能操作,首先必须克服紧张心理,除牢固掌握知识外,更需要提前适应考场气氛,提前了解考试的方式。由于实际操作与考试评分标准存在差异, 考生在复习的时候需要注意一些细节上的东西,并在操作开始的过程中体现。
一、基本操作技能
(一)离体磨牙复面洞制备术
1.考试形式:离体牙上操作
2.要点:
①哪些属于复面洞;复面洞鸠尾的制备;
②器械的选择,正确握持;
③制备原则(去腐,保髓,保存牙体,备抗力形和固位形)
④操作的具体步骤;
⑤窝洞需要具备的形态:底平;壁直;线角清楚;洞缘线;去除无基釉;洞深。
⑥鸠尾狭的位置及宽度:后牙颊舌尖间距的1/4~1/3,前牙邻面洞舌方宽度的1/3~1/2,轴髓线角内侧, 面洞底的 方
(二)开髓术
1.考试方式:离体牙上操作
2.要点:
①操作程序(含器械握持及支点)
②开口位置及洞形
③揭去髓室顶
④根管口暴露
⑤髓室底完整
(三)龈上洁治术
1.考试形式:考生相互操作
2.要点:
①洁治的目的,洁治前的准备:询问相关病史(心脏起搏器,肝炎,肺结核),消毒,医嘱等;
②医患体位;
③器械选择、正确握持及支点;
④具体操作方法;
⑤洁治效果
⑥洁治后处理(探针探查,抛光)
3.在考试中,很多要点都难通过具体的操作体现,此时大家一定要边操作,边叙述。
(四)牙拔除术(含麻醉)
1.考试形式:模型上操作
2.要点:
拔牙:
①拔牙器械的选择及正确使用;
②拔牙的基本步骤;
③各类牙的拔除术;
④注意事项
麻醉:
①根据牙位选择麻醉神经;
②注射点
③进针方向
④注射方法
⑤回吸动作
⑥注射量
3.牙拔除部分的内容会比较笼统,但是在器械的使用及手法上大家要多注意。拔牙的基本步骤都是一样的,在基础步骤的基础上要注意各类牙拔除的特点。
(五)牙列印模制取
1.考试形式:考生相互操作
2.要点:
医嘱,调整椅位,光源。
①托盘选择:长度,宽度,高度
②体位
③托盘就位
④肌功能整塑
⑤印模制取的要求:受力均匀,完整,肌功能整塑,稳定
⑥印模质量
(六)后牙铸造全冠的牙体预备
1.考试形式:离体牙或模型上操作
2.要点:
①器械选择;
②预备步骤;
③轴壁无倒凹;
④聚合度;
⑤颈部预备(一般采用刃状肩台)
⑥轴面角圆滑
⑦预备厚度;
3.牙体预备为今年新录入的内容,在评分标准上很难把握。考生在复习时候要争取多在模型上练习,并对正确的预备方法及预备要求要有准确的把握。
在考试时候可能由于时间有限,不一定能预备一个精美牙冠,但是,一定要让考官感觉,你能够把握这个标准。这就需要口述弥补。
(七)BASS刷牙术
1.考试形式:模型上操作
2.要点:
①适用症;
②牙刷位置、刷毛指向;
③水平颤动的距离及次数;
④具体操作手法
3.这个应该是较为好掌握和实现的一项,要注意牙刷位置、刷毛指向包括唇颊面、腭侧及舌侧。
(八)窝沟封闭术
1.考试形式:模型或离体牙
2.要点:
①器械选择;
②操作方法和步骤;
③酸蚀剂的类型,酸蚀面积、时间及注意事项;
④酸蚀后的牙面外观;
⑤封闭剂固化后的检查
第二站 得分要点及应试指导(基本急救技术)
(一)人工呼吸
1.急救指征
①呼吸停止
②和/或心跳停止
③和/或意识丧失
2.急救准备
①开放气道
②病人体位
3.方法
具体操作方法
(二)胸外心脏按压
1.急救指针
①心脏停止
②或呼吸停止
③或意识丧失
2.急救准备:
①病人体位:仰卧位(去枕);背垫木板(硬板)或仰卧于地;松解衣扣腰带;
②医师体位:位于病人胸部右侧,跪式或站式;
3.操作方法:
①心外按压:
部位:胸骨体中下1/3交界处正中线;
方法:掌根重叠,手指不触及胸壁,手臂于胸骨垂直;
力量适度:胸骨下陷3—5cm;
按压与放松比例
②按压节律 80-100/min
(三)吸氧术
1.吸氧指征
①心源性疾病 ②肺源性疾病 ③脉速
2.物品的准备
①氧气装置;
②鼻导管鼻塞:清洁鼻导管或鼻塞;检查是否通畅;
③湿化瓶;
3.操作方法
①开启给氧装置:开氧气总开关;开流量表;连接湿化瓶;氧气是否通畅;
②放置鼻导管或鼻塞:导管长度测量(鼻尖~耳垂的2/3长度);湿润导管前段;洁鼻腔;插入或塞入鼻腔,操作轻柔;固定;
③调节氧流量:依据缺氧的程度;
④停氧:取下鼻导管或鼻塞;关流量表及总开关;放余气;
4.注意事项
①检查及更换导管:
检查给氧是否通畅;持续给氧每日更换导管1~2次,双侧鼻孔交替;
②及时观察病人
及时清除分泌物;使病情调节氧流量
③正确放置:避明火,禁明烟。
(四)血压测定
1.测量方法(肱动脉血压)
①体位
②上臂、心脏、血压计零点三者位于同一水平线
③血压计袖带的位置肘窝上2~3cm
④听诊器置于肘窝动脉搏动明显处
⑤第一次声响时汞柱数值为收缩压,声音消失时汞柱数值为舒张压
⑥记录方式
2.血压判断
正常;高血压;低血压。
第三站 得分要点及应试指导(病例分析,辅助结果判断)
一、病例分析
病历分析中重点要注意:诊断 、鉴别诊断及其依据和治疗设计。
1.诊断:一定要写全,要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索。
2.诊断及诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。只要把题中提供的病史精简一下即可。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断及其依据:鉴别诊断部分没有讨巧的办法,需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错,要尽量答全。要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有二、三种,对于鉴别诊断的依据,如果你真是不了解,实在想不起来不妨把所诊断的疾病特点论述一下。
4.治疗计划:要完整,对于有一些疾病要区分急性期及缓解期。环球网校整理 对于有牙龈炎症的患者,治疗计划中最好提及口腔洁治及口腔卫生宣教。
需要提醒的是,不能把病史采集和病例分析混为一谈,完全跟着第一部分来。
例题:
试题 1
患者,女,56岁。
主诉:左上后牙自发隐痛两周
现病史:左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛,持续几分钟后可缓解,冷热刺激痛,无明显夜间痛及咬合痛,自觉为左上倒数第2颗牙痛,患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查:│6DO银汞充填体,边缘不密合呈墨浸状,近中探及悬突,叩(±),松(-),近中龈乳头红肿圆钝,冷测敏感,热测迟钝反应痛,X线片示充填体下方密度减低度区,极近髓,根尖周未见明显异常。
1.诊断:│6慢性牙髓炎
2.诊断依据:
①病史:两周前出现自发性阵发性隐痛;
②检查:冷测敏感,热测迟钝反应痛,深龋近髓,叩诊不适等。
3.鉴别诊断:
①深龋:无自发痛,温度刺激反应不持续,无迟缓性疼痛反应,叩诊(-)。
②可复性牙髓炎:无自发痛,温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
4.治疗计划:彻底的牙髓治疗
试题 2
患者,男,43岁。
主诉:左上后牙自发痛2天,伴面部肿痛1天。
现病史:左上后牙龋坏,一直未治疗,无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛,患牙浮起感,不敢咬合,无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛,压痛明显,无全身发热等不适,自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天,症状无明显缓解,求诊。检查:左眶下区肿胀,皮肤色泽正常,皮温不高,压痛明显,无可凹性水肿。│4DL深大龋洞,腐多,探露髓,不敏感,叩(+++),松(II°),龈颊沟变平,色红,压痛明显,未触及波动感,冷热测均无反应,X线示骨硬板消失,根周膜略宽。
1.诊断:│4急性根尖周炎
2.诊断依据:
①病史:可定位的自发持续痛,咬合痛,浮出感。龋洞充填史。
②检查:深大龋洞,露髓,冷热测均无反应,叩(+++),松(II°),龈颊沟变平,压痛明显,X线示骨硬板消失,根周膜略宽。
3.鉴别诊断:
①急性牙髓炎:患牙有放散痛,叩诊可有不适,但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎:患牙叩诊不适,无明显自发痛,X线可见根尖区明显阴影。
③蜂窝织炎:颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出,重者出现功能障碍;全身反应明显。
4.治疗计划:
①开髓开放引流,消炎止痛。
②急性炎症消退后行根管治疗。
试题 3
患者,女,33岁。
主诉:口腔反复溃疡8年,近4天溃疡复发,疼痛。
现病史:8年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作1~2周。近2年发作频繁,此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作4天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液黏稠,有轻度口臭。
检查:体温37.2℃,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖。
1.诊断:复发性口腔溃疡
2.诊断依据:
①口腔溃疡反复发作的病史。
②溃疡发作有自限性。
③ 本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜。
④溃疡略凹陷,周围有充血红晕,溃疡表面有黄色假膜覆盖。
3.鉴别诊断:
①白塞病:口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节,针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等。
②疱疹性口炎:病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤。
4.治疗:
①局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物,如1/5000的洗必泰含漱,养阴生肌散外涂。
②补充维生素和微量元素。
③内科诊治胃肠道疾病。
④全身免疫调节治疗,免役增强剂:转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
例题 4
患者,男,19岁。
主诉:要求口腔检查,无任何自觉症状。
检查:口腔卫生差,菌斑II°。6B│可见白垩色及黄褐色斑块,探诊釉质表面粗糙,质软,有点状缺损。余牙未见明显异常。
1.诊断:6│浅龋
2.诊断依据 :釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。
3.鉴别诊断:
①釉质钙化不全:釉质表面白垩色损害,光滑完整,可发生于任何部位。
②釉质发育不全:釉质形态缺陷,有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑,多累及同一时期发育的一组牙,病变呈对称性。
③氟牙症:有高氟区居住史,同一发育时期的一组牙受累及。
4.治疗设计:
①全口洁治,口腔卫生宣教。
②充填治疗。
例题 5
患者,男,25岁。
主诉:右上后牙冷热不适1周余。
检查:7O│窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层。冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛(-),松(-),牙龈(-)。余牙未见明显异常。
1.诊断:7│中龋
2.诊断依据:遇冷热不适,龋损达牙本质浅层,冷热测无异常。
3.鉴别诊断:
①浅龋:无主观症状,龋损局限于釉质层内。
②深龋:冷热刺激疼痛较剧烈,龋损深度达牙本质深层。
4.治疗设计:备洞充填。