牙神经拔不净？关于根管治疗中拔净牙髓的技巧

牙神经拔不净？关于根管治疗中拔净牙髓的技巧

牙髓是牙体组织中唯一的软组织，位于牙本质围成的牙髓腔内，排列在牙髓外周的造牙本质细胞，能够形成牙本质。但因为牙髓自身无有效的侧支血液循环，使牙髓的损伤一般难以恢复，且易产生疼痛。再加之龋齿、牙隐裂、楔缺、根尖周炎等牙病影响，牙髓极易引起充血状况、炎症发作等情况。由此，牙髓炎也成为了常见牙病类型之一。

患有牙髓炎一般都会采用根管治疗的方法来解除牙病。牙齿内部的空腔我们称之为“根管系统”。根管治疗同单纯的“杀神经”相比，“根管治疗”不仅仅是要将“根管”中的牙髓“杀死”，还要将牙髓从“根管”中清除出来，然后要进行彻底清理和严格消毒，并用人工的充填材料将“根管”严密填塞。但在临床操作过程中，很多医生有可能会碰到一些特别复杂的根管系统，即便内心反复强调仔细、仔细再仔细，还是不能拔净所有失活的牙髓组织。这种情况下，有可能导致患者的一次根充失败。如何才能拔净牙髓呢?这也成为许多医生不断思考和实践探索的课题。

一、拔净牙髓要点

1、拔髓通常使用拔髓针。拔髓针有一个“0”、二个“0”和三个“0”之分，根管粗大时选择一个“0”的拔髓针，根管细小时，选择三个“0”的拔髓针。根据临床经验，选择拔髓针时，应细一号，也就是说，如果根管直径应该使用二个“0”的拔髓针，实际上应使用三个“0”的拔髓针。这样使用，可防止拔髓针折断在根管内。特别是弯根管更要注意，以防断针。

2、活髓牙应在局麻下或采用牙髓失活法去髓。为避免拔髓不净，原则上应术前拍片，了解根管的结构，尽量使用新的拔髓针。基本的拔髓操作步骤如下：拔髓针插入根管深约三分之二处，轻轻旋转使根髓绕在拔髓针上，然后抽出。牙髓颜色和结构，因病变程度而不同，正常牙髓拔出呈条索状，有韧性，粉红色;牙髓坏色者则呈苍白色，或呈淤血的红褐色;如为腐败性细菌感染则伴有恶臭。

3、对于慢性炎症的牙髓，组织较糟脆，很难完整拔出，未拔净的牙髓可用拔髓针或10号K形挫插入根管内，轻轻振动，然后用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗，使腐败物质与新生态氧形成的泡沫一起冲出根管。

4、正常情况下，对于外伤露髓或意外穿髓的前牙可以将拔髓针插到牙根三分之二以下，尽量接近根尖孔，旋转180度将牙髓拔出。对于根管特别粗大的前牙，还可以考虑 双针术拔髓。

双针术：先用75%的酒精消毒洞口及根管口，参照牙根实际长度，先用光滑髓针，沿远中根管侧壁，慢慢插入根尖1/3部，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有分离，给倒钩髓针造一通路。同法在近中制造通路，然后用两根倒钩髓针在近远中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉强深入，两针柄交叉同时旋转180°，钩住根髓拔除。操作时避免粗暴动作，以免断于根管内，不易取出。

双针术在临床实践中能够较好的固定牙髓组织，完整拔除牙髓组织的成功率更高，避免将牙髓组织撕碎造成拔髓不全，不失为值得推广的一种好方法。

5、后牙根管仅使用拔髓针很难完全拔净牙髓，尤其是后牙处在牙髓炎晚期，牙髓组织朽坏，拔髓后往往容易残留根尖部牙髓组织。这会引起术后疼痛，影响疗效。具体处理方法是：用小号挫(15到20号的，建议不要超过25号的)，稍加力，反复提拉(注意是提拉)。这样反复几次，如果根管不是很弯(小于30度)，一般都能到达根尖，再用2个0或3个0的拔髓针，插到无法深入处，轻轻旋转，再拉出来，通常能看到拔髓针尖端有很小很小的牙髓组织。

6、如根管内有残髓，可将干髓液(对苯二酚的乙醇饱和液)棉捻在根管内封5--7天(根内失活法)，再行下一步处置。

7、拔髓前在根管内滴加少许EDTA，可起到润滑作用，使牙髓更容易的从根管中完整拔出。这是一种特别有效的方法，应贯穿在所有复杂的拔髓操作中。

润滑作用仅仅是EDTA的作用之一，EDTA有许多其他的作用：

(1)与Ca鳌合使根管内壁的硬组织脱钙软化，有溶解牙本质的作用。既可节省机械预备的时间，又可协助扩大狭窄和阻塞的根管，具有清洁作用，最佳效能时间15分钟;

(2)具有明显的抗微生物性能;

(3)对软组织中度刺激，无毒，也可用作根管冲洗;

(4)对器械无腐蚀;

(5)使牙本质小管管口开放,增加药物对牙本质的渗透。

EDTA作用广泛，是近年来比较推崇的一种口内用药。

如果临床复诊中不可避免的出现因残髓而致的根管探痛，应在髓腔内注射碧兰麻，然后将残髓彻底拔除干净。

8、拔髓针拔完牙髓后很难将拔髓针清洗干净，有一种很快的方法也很简单，也许大家都会，具体操作如下：右手拿一根牙刷左手拿拔髓针，用牙刷从针尖向柄刷，同时用水冲。最多两下就可以洗干净。如果不行，左手就拿针顺时针旋转两下，不会对拔髓针有损坏!