利多卡因过敏，临床上该如何急救？4大问题必知~

利多卡因过敏，临床上该如何急救？4大问题必知~

利多卡因作为疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中都起着重要作用。

应用局麻药引起过敏反应是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的医生，应该重视利多卡因引起的过敏反应。

更重要的是，一旦发生过敏，我们如何急救？

关于利卡多因，你要知道其适应症：局麻药、抗心律失常药。

利多卡因主要用于局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，也可用于洋地黄中毒、外科手术及心导管引起的室性心律失常。

目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。

利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。那么和临床常用局麻药比较，利多卡因具有哪些优势:

（1）用于浸润或阻滞麻醉时，局部麻醉效果较强而持久；

（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见；

（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及；

（4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱；

（5）存在个体差异，应先用小量。没有母体可卡因产生幻觉和上瘾的成分；

（6）利多卡因是非常好的局部麻醉剂，起效快且能够维持一到三小时；

（7）可以作为抗心律失常药物使用。

既然利多卡因具备这么多优点，又在临床广泛使用，那我们医生在临床中要注意以下4大问题。

问题1:利多卡因用量是多少？

成人常用量

（1）表面麻醉：2％~4％溶液，一次不超过0.1g（1支）

（2）骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。

（3）硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。

（4）浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5％）。

（5）外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5—1.0％）。

（6）交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。

（7）一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）, 1小时最大量300--400mg。静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。

特别补充：

作为抗心律失常用药时——

紧急复律时，可一次静脉注射50~100mg，如10分钟内无效,可再静脉注射1次，但累积量不超过300mg，有效后，以1~4mg／min的速度，静脉滴注，每小时药量不宜超过100mg，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝肾功能障碍时应减少用量。

不良反应（格外注意）

1.作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。

2.可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高可引起房室传导速度减慢、房室传导阻滞及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

问题2:利多卡因引起的过敏反应常有？

还记得由靳东、白百何主演的《外科风云》这部医疗剧吗？这部剧里，陆中和因室性早搏需要注射利多卡因，其对利多卡因和青霉素均过敏，发生全身超敏反应而亡。

在生命科学领域，只有尽力，没有完美，也没有绝对。利多卡因引起的过敏反应实属罕见，发生率只占其不良反应的2%，却不得不要引起注意。

因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。

利多卡因的药物反应有3类：

1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。

利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。

问题3:如何判断利多卡因过敏？

若患者在用药后出现突然下述症状：

（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；

（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；

（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。

问题4:一旦发生利多卡因过敏，如何急救？

（1）必须暂时终止治疗。呼救，打120急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速面罩吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。

（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。

（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。

（4）发生惊厥，注意保护患者防止意外损伤。

（5）有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心脏骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏等对症处理。