美学区种植中如何规避风险？

美学区种植中如何规避风险？

美学区早期种植经验分享

深圳市宝安人民医院林杰医师主要分享了如何通过术前思考和细致地临床操作完成美学区的早期种植，结合循证医学与自身临床经验为年轻种植医师提供了具体的实操指南和建议。根据ITI指南，牙齿缺失后的种植类型根据时间可分为四类：Ⅰ型即刻种植、Ⅱ型软组织愈合早期种植、Ⅲ型部分骨愈合早期种植、Ⅳ型延期种植，不同时期种植类型都有其优缺点，需要根据具体临床病例情况决定（ITI指南）。除了遵循ITI指南，林杰医师也分享了自己在选择种植时机方面的整体考量，首先我们应该在牙齿拔除前就决定好种植体的植入和负重时机，并应该从软硬组织长期稳定性、最佳美学效果、减少并发症风险、患者预期等方面做好充分考量，并提前选好备选方案。

结合循证医学证据与自身临床经验，林杰医师分享了个人种植决策方案考量：① 对于美学期望值低、牙龈生物型厚的患者，可以进行Ⅰ型即刻种植；② 骨缺损较多的患者，拔牙4周后行骨增量手术，后期行Ⅳ型延期种植；③ 其余类型患者拔牙后4周复诊，如发现种植体初期稳定性不佳，行骨增量手术后延期种植，如稳定性比较好，行Ⅱ型软组织愈合早期种植。

美学区即刻种植流程分享

即刻种植虽然可以节省时间，减少手术次数，但技术敏感性高，一旦出现风险，会产生不可逆转的不良后果。北京瑞城口腔医院数字化中心任斌医师从第5~7次ITI共识研讨会指南中具体分析了即刻种植的适应证变化，由开始强调的“唇侧骨壁厚度至少1 mm”转变为“完整的唇侧骨壁”，因为即刻种植同期进行结缔组织移植已成为常规临床操作，任斌医师强调，在选择符合适应证的前提下遵从指南，当指南无法满足临床需求时，可以尝试新的临床方案。

随后任斌医师通过病例分享了美学区即刻种植前的准备流程和标准外科流程。即刻种植术前准备包括：

① 对患者进行详细的临床问诊：（全身系统性病史、口腔治疗病史、个人习惯与副功能、牙齿进展至现状的原因、对治疗过程与结果的要求与期望）评估患者能否做种植、能否适合做种植；

② 术前检查：包括专科检查（笑线、牙间笑线、唇肌紧张度、牙齿咬合关系、牙周健康状况、患牙和邻牙的口内状况）、影像学检查（锥形束CT检查唇侧骨板厚度及完整性、牙齿健康状况及牙根长度、牙根在骨轮廓内的位置、根方可用骨量、根方骨轮廓、邻面牙槽嵴高度、鼻腭管、弯曲管、邻牙的根周情况）、生化检查（血常规、凝血功能等）；

③ 风险评估：ERA表，新加入的评估指标“唇侧骨壁表型”，≥1 mm为厚壁表型，＜1 mm为薄壁表型，厚壁表型有利于维持拔牙后（8周）的轮廓，薄壁表型不利于维持拔牙后的轮廓；

④ 方案设计：以修复为导向，设计修复体形态、轮廓位置、咬合，可以指导种植体位置和深度，然后进行外科方案设计，评估骨量与骨质、模拟理想的三维位置与轴向、确定骨增量和软组织增量、选择合适的种植体构型和规格。

美学区即刻种植标准外科流程包括：① 微创拔牙：钳拔法、分根法、牵引器法；② 瓣的设计：骨板完整，厚龈生物型可以不翻瓣即刻种植；③种植体植入：骨水平、内连接、平台转移、3.3 mm~4.1 mm直径、长度14 mm以上的植体，腭侧冠方做颈部成型、避免植入时轴向偏向唇侧；④ 间隙处理：跳跃间隙＞2 mm，实际大小与原始拔牙窝大小、种植体直径、种植体植入位点有关；⑤ 硬组织处理：PASS原则；⑥ 软组织处理：在最终修复前完成软组织处理；⑦ 创口封闭。

美学区种植与即刻种植都具有较高的技术敏感性，想要获得良好的临床效果，需要临床医师充分把握适应证，并做好充分的术前诊断与设计，再结合标准细致的外科流程，才能获得完美的美学区种植与即刻种植效果。