对于处理恢复咬合高度的病例时，检查和设计的重点是什么？

患者戴用下颌旧义齿10余年，因牙齿脱落，义齿松动无法戴用，欲重新修复。检查示：上颌16-26，下颌余留33、37、47，牙槽嵴高度尚可，33牙周-牙髓联合病变，松动Ⅱ度，37、47牙周炎，松动Ⅰ度。应如何设计可摘局部义齿（图4）？对于处理恢复咬合高度的病例时，检查和设计的重点是什么？

首先，Ⅱ度松动的33牙不适宜做全冠修复，可考虑进行牙齿截冠，做根上磁性附着体支持覆盖义齿修复，对牙齿没有侧向力。下颌可设计为胶连义齿或金属支架式可摘局部义齿，37、47设计远中𬌗支托，卡臂尖朝向近中的三臂卡环或卡臂尖朝向颊侧前方的圈形卡环（可利用近中倒凹的固位力），前牙设计为浅覆𬌗、浅覆盖，避免咬唇和咬颊，因咬合距离减少，可在下颌设计时适当升高咬合垂直距离，排列成浅覆𬌗、浅覆盖。
对于咬合垂直高度不足，修复空间不足的病例需要考虑较多因素，首先需要判断咬合垂直距离下降是否是真正的垂直距离下降，如当存在前牙磨耗，牙槽嵴代偿性增生，而后牙咬合正常时，并非是真正的咬合垂直距离下降。之后需要判断该病例是否需要升高咬合，患者能否接受咬合升高，以及颞下颌关节和咀嚼肌是否存在异常等情况。


图4  病例下颌模型