杭州牙科集团因医保被罚49万！浙江民营口腔市场是否风暴来袭？

杭州牙科集团因医保被罚49万！浙江民营口腔市场是否风暴来袭？

5月31日，浙江省政府服务官网发布了一则行政处罚信息（杭医保临平罚决字〔2023〕第000005号），杭州牙科医院集团临平城南口腔医院有限公司因涉嫌骗取医疗保险基金，被处以罚款人民币49万余元。



详情原文：当事人杭州牙科医院集团临平城南口腔医院有限公司于2022年11月至2023年2月期间，在浙江省杭州市临平区南苑街道世纪大道168号401-410室实施了为非医保定点医疗机构提供医疗费用医保结算的骗取医疗保险基金的违法行为,违反了《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条的规定，依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，作出如下行政处罚：处以罚款人民币肆拾玖万壹仟肆佰伍拾伍元捌分（￥491,455.08）。

近年来，国家对于民营医疗企业的监察力度明显有所加强，尤其在今年，包括口腔在内的消费医疗全行业市场更是成为了稽查工作的焦点。

5月初，国家医保局联合最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委员会印发《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》（以下简称《方案》），提出在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。

5月10日，国家卫健委等14部门发布《2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》（以下简称《工作要点》），聚焦医疗美容、口腔、辅助生殖等重点领域。在14部委中，国家医保局即负责加强对纳入医疗保障基金支付范围的有关行为和医药费用的监督等。

5月30日，国务院办公厅发布关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见，其中提到，研究制定医保基金使用日常监管办法，健全完善工作机制，细化监督检查工作规范和要求。

意见提到，加大医保基金监管执法力度，切实落实各方监管责任，加强基金监管能力建设，综合运用多种监管方式，不断完善长效监管机制，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，进一步完善举报投诉机制，落实举报奖励制度，调动全民参与医保基金使用监督的积极性。持续开展典型案例曝光，强化警示震慑。

监管指示在5月频频出台，而就在最后一天，浙江省口腔医疗服务赛道的代表选手——杭州牙科集团，就被挂出了将近50万的“示范”罚单。



可以说，伴随着更多数据被拥有诸多强大功能的系统所覆盖掌握，国家对医疗企业的监控也将以更高的维度呈现。而对于民营口腔医疗财务行为合规性的监管风暴，已经随着抽查工作的不断深入而拉开了序幕。口腔医疗服务机构在行政处罚名单中上榜的次数激增，公示频率与处罚力度也愈发“铁面铁腕铁石态度”。

浙江省是中国民营牙科产业发育较为成熟的地区，也是各大口腔连锁机构眼中的兵家必争之地。浙江全省的口腔医疗机构据统计接近6000家，杭州全市的口腔医疗机构数量也接近1500家，仅次于深圳、北京、上海和广州，位居全国城市中的前五名。

在民营消费医疗机构如此密集的地区，行政监管的示范态度自然更为严苛。例如去年7月，杭州千和医疗美容诊所母公司古名文化艺术策划有限公司就拿下了8827万余元的行业史上最高罚款。

但接下来，医美不再是负面典型的唯一关键词，无论是口腔医疗民营大户还是牙科连锁代表企业，民营口腔医疗服务市场面临的监管处境，将同样成为更加猛烈的风暴中心。