根管化学冲洗的四种药物和六大误区

根管化学冲洗的四种药物和六大误区

四种药物

（一）次氯酸钠（sodium hypochlorite，NaClO）

次氯酸钠水溶液呈碱性，是强氧化剂，也用做消毒剂和家用漂白剂。次氯酸钠是应用最广泛的根管冲洗药物，具有广谱杀菌、溶解组织、中和细菌毒素的能力，并具有一定的润滑功能。次氯酸钠在酸性水溶液中解离为Na+和ClO-，生成次氯酸（HClO），干扰细菌细胞生物膜的氧化磷酸化和细菌DNA的合成过程，从而发挥灭菌作用。

温度和浓度均可对次氯酸钠杀菌效果产生影响。临床使用的次氯酸钠溶液浓度为0.5%~6.0%，2.5%以上的次氯酸钠具有溶解有机组织的作用，且随着浓度增高，杀菌效果和组织溶解能力逐渐增强。同时，其对组织的刺激性、腐蚀性和细胞毒性也增加。次氯酸钠溶液加热至37 ℃以上杀菌效果增强。

用次氯酸钠溶液冲洗根管常伴随根管机械预备进行，也用于根管预备完成后的终末冲洗。次氯酸钠溶液需即配即用，避免受到光和热的影响；考虑其毒性和腐蚀性，应做好对医患双方的隔离防护，避免将次氯酸钠推出根尖孔造成根尖周组织损伤，治疗中使用橡皮障保护牙龈和口腔黏膜，也应避免次氯酸钠溶液溅出接触眼睛，或造成衣物污染及损坏。对含氯消毒剂过敏史的患者可考虑换用氯己定或其他根管消毒剂。

（二）氯己定（chlorhexidine）

氯己定又名洗必泰，临床上应用的0.2%~2.0%葡萄糖酸氯己定溶液，具有稳定长效的广谱抗菌特性，作为根管冲洗剂使用的浓度为2%。其抗菌机制是药物穿透细菌胞壁或细胞外膜，攻击细菌的胞质膜或内膜，从而杀灭生物膜中的细菌。氯己定是一种阳离子表面活性剂，能与根管壁钙离子螯合，也具有结合蛋白质的能力。当其吸附在根管壁表面，可以在根管系统中保留抑菌活性长达12周，进而减少细菌繁殖，故多用于严重感染根管和再治疗根管的终末冲洗，以使其在根管壁发挥缓释功能，延长根管内的抑菌时间。

但是，氯己定既不具有溶解坏死组织的能力，也不能去除玷污层，故临床操作中在根管机械预备时使用的冲洗液仍首推次氯酸钠。需注意的是，氯己定与次氯酸钠混合可产生有毒的橘红色沉淀物氯苯胺，还能堵塞牙本质小管。故应用氯己定进行根管终末冲洗前，需用生理盐水或蒸馏水先将根管内的次氯酸钠替换出来。

（三）乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）

EDTA可与金属离子形成稳定的螯合物，医学上利用此特点治疗汞、铅等重金属中毒。浓度为17%的EDTA二钠盐溶液可在临床用作根管冲洗剂，通过与根管壁表面及玷污层中的无机物成分发生螯合作用，可将玷污层清除并暴露牙本质小管。EDTA无任何杀菌效果，次氯酸钠与EDTA接触后可使游离氯降低，次氯酸钠组织溶解能力下降；与氯己定混合可产生白色雾状沉淀。临床上通常将EDTA冲洗放在根管机械预备完成后使用，但因其能持续软化根管壁，不能作为终末冲洗的最后循环。需要注意的是，临床上EDTA的另一个剂型是凝胶，它的作用是作为根管机械预备的润滑剂。

（四）其他

1. 无水乙醇（ethanol，C2H5OH）：根管的终末冲洗也可选用95%乙醇（无水乙醇）。利用其强挥发性快速有效地带走根管系统内的水分，起到干燥根管的作用，还可以降低根管壁的表面张力，利于根管充填时封闭剂进入根管和牙本质小管的细微结构，提高封闭效果。

2. 过氧化氢（hydrogen peroxide，H2O2）：过氧化氢也称双氧水，用于根管冲洗时3% H2O2溶液的杀菌作用缓慢有限，因此并不推荐临床应用。

六大误区

1、次氯酸钠与EDTA混合使用

次氯酸钠(根管预备的方法次氯酸钠（NaOCl）的作用机制)如与EDTA混合使用会产生化学反应导致彼此的作用浓度降低，而且会产生一些产物有可能会对机体有毒。如若使用也是交替使用，而不是混合使用，正确的使用是次氯酸钠浸泡完以后，用吸潮纸尖吸干后再使用EDTA，使用EDTA同样吸干后再使用次氯酸钠。

2、次氯酸钠浓度越高越好

次氯酸钠浓度越高不见得越好，越高后毒性越强，有可能产生一些不利的负面影响，正常情况下是0.5到3%，建议再橡皮障下使用，假如没有橡皮障则放置棉球与牙体周围边冲洗边用强吸或者弱吸吸取。

3、每支镍钛锉都蘸EDTA凝胶

根管预备过程中，没有必要每支挫都蘸取EDTA，因根管内本身有冲洗液体存在，可以起到润滑以及降温的作用，再就是即使是使用了EDTA，EDTA经过稀释后还剩余多少，只有与根管壁接触才能发挥其作用，最后就是EDTA的润滑作用会降低挫的切削效率，干打滑没有有效切割。不建议每支挫都蘸取EDTA，正确的用法是最后一个主尖挫使用时使用，先将根管用吸潮纸尖吸干，然后再蘸取EDTA扩根成型，EDTA根管内停留一分钟左右，然后冲洗，吸干，次氯酸钠浸泡。

4、EDTA有软化牙本质作用

EDTA没有软化牙本质的作用，我们在扩根的时候使用EDTA是利用其去除玷污层，使根管内的一些碎屑去除掉，使原有的根管路径有可能暴露出来，真正钙化的根管还是要靠我们的手工技术去完成，才有可能疏通，多练习基本功很是重要。

5、过氧化氢效果还不错

过氧化氢杀菌效果有限，而且会产生气泡，导致弯曲的细小的根管，在冲洗时产生气泡，从而使后面的冲洗物质很难进入，因此细小弯曲的根管不建议使用过氧化氢。

6、生理盐水比蒸馏水好

我们的根管经过机械以及化学预备，里面的微生物很少，此时我们使用生理盐水进行冲洗有可能会给残留的微生物一线生机，因此不建议使用，使用蒸馏水会更好些。