全口义齿的修复的常见问题分析

全口义齿的修复的常见问题分析

全口义齿修复是口腔修复较为困难的一种修复方法。临床上发生问题较多，影响修复效果，处理不当甚至可导致修复失败，严重时对口腔组织结构及生理功能造成损害。
01
基托折裂和折断的修理
一、原因
1、患者原因
外力摔断, 合力过大；
2、合力不平衡
排牙位置不当；
前伸侧方合不平衡：牙槽嵴吸收导致基托不密合；制作问题；生物力学因素

二、上颌基托折断的应力分析
上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力，基托中横向拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在上颌前牙区腭侧的磨光面。（光弹法、电测法）
正中加载时，应力主要集中在尖牙至第二前磨牙之间的区域；前伸加载时，应力主要集中在前牙区；
侧方加载时，应力主要集中在尖牙至第一磨牙之间的区域。（三维光弹法）

三、下颌基托折断的应力分析
下颌折裂区多位于前牙区基托中唇舌向、近远中向的拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在前牙区。（光弹法、电测法）在正中,前伸,侧方运动时,前牙区均为应力集中区域。
四、修理方法
1、唇，颊侧基托折断的修理
用502粘固---灌石膏模型---去除断裂处两侧基托一部分----自凝塑料修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形-----灌模型-----装盒-----在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。
2、上下颌义齿折断的修理
粘固---灌石膏模型---自凝塑料修复或热凝塑料修复
对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网，增加强度。

02
人工牙的折断或脱落
 人工牙的折断或脱落多见于前牙。
一、原因
1、外力摔断；
2、咬合不平衡；
3、义齿制作问题，人工牙与基托结合不好；
二、修理方法
1、磨除折断的人工牙及其舌侧基托；
2、选择合适的人工牙排列在牙弓上；
3、蜡将其固定；
4、常规热处理或自凝塑料；
5、调合；

03
全口义齿重衬
在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充满不密合的间隙。
作用
1、使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴合   
2、增加义齿的固位力   
3、有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布。
适用于
1、义齿固位不良    
2、因翘动导致基托折裂    
3、因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收

一、直接法重衬
采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬，关于直接重衬的错误说法:
A 直接重衬是重衬的常用方法；
B 重衬时组织面均匀磨去1mm；
C 使用的自凝塑料易吸热；
D 使用的自凝塑料易导致过敏反应；
E 重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下；
二、间接法重衬
将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒，用热凝树脂替换组织面上的印模材料。

三、软衬
衬于基托组织面，增加固位，缓冲承托区粘膜的咀嚼压力，减小支持组织受力，避免压痛,提高咀嚼效能。  
适应：牙槽嵴低平或刃状，粘膜薄，支持能力差。
现有的软衬材料义齿软衬材料长期在口腔内使用，并与口腔粘膜相接触，因此，对它有一定的要求。
理想的义齿软衬材料应符合以下基本要求：
①良好的生物安全性，无毒、无刺激；
②化学性能稳定，抗老化；
③固化（硫化）后具有良好的弹性，并能在长期使用中保持这种弹性；
④能与基托形成良好的结合；
⑤在口腔环境中长期使用不易粘附、滋生细菌，特别是霉菌；
⑥吸水率和溶出率小；
⑦良好的力学性能和耐磨性；
⑧临床容易实施，衬垫后容易调磨、抛光。
令人遗憾的是，到目前为止，还没有一种软衬材料能完全满足上述要求。
现在国内外市场上可供选择的软衬材料产品较多，从它的材料组成上看，主要有增塑的丙烯酸酯类软塑料和硅橡胶两大类，前者主要用于短期软衬，后者主要用于中、长期软衬。