在深圳首推无障碍口腔服务 这家医院三年来成功治疗超300例特殊患者

在深圳首推无障碍口腔服务 这家医院三年来成功治疗超300例特殊患者

看牙对普通人来说，可能是一件再正常不过的小事。但是，对于孤独症、神经发育障碍等特殊患者家庭来说，看牙是一件难上加难的事情。
如果患者根本不配合张嘴，连检查都做不了，医生还能做口腔治疗吗？以往就有许多特殊患者因为无法配合，得不到及时治疗，一口烂牙、过早掉牙的情况比比皆是。
如今，来南方医科大学深圳口腔医院（坪山），特殊患者可以得到很好的治疗。三年来，医院为超过300位特殊患者开展了全麻下口腔舒适化治疗。平均下来，每台手术为患者一次性治疗牙齿超过10颗。
一站式体验 患者自己主动躺上牙椅
看绘本、听讲座、看动画，手把手教刷牙、模拟口腔检查、 影像检查、参观诊室牙椅、观摩各种黑科技设备……这是一次面向特殊人群开展的医院开放日，主题为“星星健牙”的公益体验项目。
一场活动下来，原本完全不肯配合的特殊患者，主动躺上牙椅接受检查。而这个公益体验项目，本身就是治疗的一部分。

儿童口腔科主任徐稳安博士是医院特殊儿童口腔舒适化治疗项目的负责人。“恐惧来源于未知，特殊患者也是一样，让他们提前了解口腔诊疗过程，补上了医患沟通缺失的一环，从而有了治疗的可能性。”徐稳安介绍，三年来，医院依托MDT多学科合作，为超过300位特殊患者开展了全麻下口腔舒适化治疗。
小Y（化名）曾经是一位特殊患者。几年前，他就有好几颗牙龋坏，父母担心他难以长时间配合治疗，一度放弃了对他龋齿的治疗，牙齿龋坏日趋严重。
2023年3月份，全家人报名参加南方医科大学深圳口腔医院（坪山）的“医院开放日”活动。6月，小Y在父母的陪同下入院，“星星健牙”开放日打消了他对看牙的恐惧心理，他顺利配合完成口腔影像检查和洁牙，做好了手术准备。
经过多学科会诊，口腔舒适化治疗团队给出了诊疗方案：两颗深度龋坏的牙齿只剩残根，予以手术拔除，然后即刻种上种植体；两颗阻生智齿也一并拔除；补上其他不同程度龋坏的牙齿。第二天，经过多学科协作手术，对小Y的治疗顺利完成。
12月，妈妈和他一起来到医院门诊复查。这一次，他坦然地坐在牙椅上，配合医生接受治疗，诊疗医生都夸他“表现很棒”。小Y也很高兴，和妈妈对着镜头竖起了大拇指，做完这次治疗后，他的口腔问题就完全解决了。

我的身体我做主 让特殊孩子获得同样尊重
根据相关流行病学调查，孤独症在全球范围的发病率为 1%～2%。新闻报道显示，常住人口达千万级的深圳，仅有1万多孤独症患者被纳入统计。这意味着，还有很多人处于“社会隐形”的状态。
一些孤独症孩子倾向于直接用行为去表达需求，其实他们并没有恶意，但因为不符合社会规范，别人往往理解和接受不了，或者会被误读为有攻击性。另一位“星妈”李霞（化名）就遇到这样的状况，“带孩子出去，就意味着不断地被别人批评，整天要说对不起，即便解释是残障人士，也会被说应该待在家里。”
因此，孤独症家庭通常自成一个圈子，“先是抱团取暖的阶段，然后通过自助、互助，去解决实际问题，到了这个阶段就发现，我们有很多需要社会提供专业服务的需求。”南方医科大学深圳口腔医院（坪山）就这样进入了孤独症家长的视野。
“上次给孩子看牙是七八年前了，真的很难”，李霞曾为孩子的牙齿问题跑了很多地方，然而华南地区具备开展全麻下口腔舒适化治疗能力的医院原本就不多，而少数几家医院即使具备这样的技术能力，却缺乏针对特殊患者的标准化工作流程和保障机制，离她的期待相距甚远。
2023年9月份，李霞的孩子一次性完成了十几颗牙齿的治疗，包括补牙、根管治疗、拔牙、种牙等，手术过程非常顺利。
“即使是医护人员也很难了解特殊患者的需求，在大部分医院的治疗中，他们也是完全被动、没有任何自主权的，”李霞说，这次孩子入院，一个细节让她感动，术前谈话时，徐稳安医生建议她邀请孩子一起参与和讨论治疗方案，这让她和孩子都感到高兴和受到尊重。
出院时，李霞邀请医护人员，一起为孩子举行出院仪式，表扬他在住院期间的优秀表现，钟清护士长还赠送了糖果作为礼物。“我们一起把看牙会痛的经历，转化为愉快美好的回忆，下一次再来，他的配合度就更高了，医护人员的照看压力也减轻了，这就是一种不断共建的过程。”
以个案管理为核心 探索无障碍口腔诊疗服务
2020年，南方医科大学深圳口腔医院（坪山）开诊，开通了孤独症等特殊人群预约就诊绿色通道。从此，医院儿童口腔科有了很多“大龄儿童”的身影。
针对有全身系统性疾病或极度恐惧不能合作的人群，全麻下牙科治疗是公认有效的治疗方法，也是现代口腔舒适化治疗理念的国际趋势。然而，在住院全麻治疗中，面对医院的陌生环境和医护人员的接触，对特殊患者来说也是一大挑战。
为了提供更好的口腔无障碍服务体验，医院从细节入手，不断优化预约、就诊、住院、检查等各个环节。比如，入院时，通过 “住院之旅”绘本、动画故事、健康宣教折页等可视化手段，让患者明白检查、明白抽血、明白治疗。
同时运用“行为示范”的方法，也就是让患者观察别人同样做某个行为，可以大大减少他们的恐惧。如影像检查、抽血、心电图检查、戴氧气面罩、打留置针等，有策略地给患者多做心理建设。在使用陌生设备或耗材时，让家属以游戏形式与患者互动、模拟，减轻抗拒心理。而且家长可以全程陪同治疗，给予足够的情感支持。
项目还引进了全程一体化的个案管理护理模式。住院部护士长钟清介绍，个案管理是一种以患者为中心的多学科合作的临床护理模式，通过建立从体验、评估、计划、实施、评价、追踪的一整套完整流程，可为特殊患者提供个体化、连续性和多学科合作的口腔治疗与护理，让他们“看牙不再难”。

在正确的时间提供正确的医疗保健资源，是个案管理的核心功能。在这个模式中，目前主要由护士担任个案管理师，承担着实践者、教育者、顾问者、协调者等核心角色。
钟清介绍，个案管理师负责为每一位特殊患者建立专档，记录下患者的口腔情况、障碍类型与程度、个人特殊行为习惯等信息，对接口腔科医生、门诊护士、住院护士、麻醉医生、手术室护士、家属、社工、特教老师等，针对患者情况制定口腔治疗方案，并做好患者入院后的全流程记录，在患者出院后继续跟踪随访，动态了解患者口腔健康状况、口腔健康行为，及时提供专业的建议和治疗，从而保证口腔无障碍诊疗和护理的连续性。
这样的改变带来的效果显而易见。医院采取个案管理护理模式后，特殊患者的治疗依从性从 29.62%提升到 62.96%，早晚刷牙的执行率从 37.03%提升到了 100%，患者家属的口腔健康知识知晓率从 37.03%提升到了 100%，取得了良好效果。  
无障碍口腔服务是一个不断探索优化的过程，依赖于各科室每一位医护人员用心去付出。徐稳安表示，“‘无障碍口腔医院’建设是我们的目标，不仅仅是理念达成共识，也是一种专业服务能力的提升，医护人员需要去了解不同类型特殊患者的需求，学习他们行为和心理的特点，学习相关行业优秀经验，为提供更好的无障碍口腔保健服务持续努力。”
从多学科合作开展儿童口腔舒适化治疗，到探索无障碍口腔服务、建设“无障碍口腔医院”，是这家医院秉持公立医院公益性、践行“专业专精、服务为民”宗旨理念的一个缩影。医院院长吴补领教授表示，作为深圳首家公立三级口腔专科医院、深圳市口腔区域医疗中心之一，医院将坚持多学科（MDT）诊疗模式，精益求精提高临床诊疗服务水平，想方设法帮患者解决疑难问题，努力实现“口腔疾病大病不出深圳”的愿景。吴补领说，“我们要做口腔治疗的‘终点站’，为口腔疑难复杂病例提供技术兜底，让每一位患者来了医院之后，都能够满意离开，不留下遗憾。”