美学区种植临时修复体穿龈轮廓的成形与转移

美学区种植临时修复体穿龈轮廓的成形与转移

种植修复体的穿龈轮廓是指基台和修复体从种植体颈部平台顶端到穿出周围软组织的轮廓部分，合理的种植临时修复体穿龈轮廓设计和调整可以达到理想的美学效果和种植体周围的软组织封闭，维持种植修复效果的长期稳定。

理论上前牙美学区种植修复体的穿龈轮廓应该尽量去模拟缺失牙的颈部形态。然而牙缺失后软硬组织的吸收改建及种植体与天然牙在大小、形态和周围组织结构上的差别均会增加临时修复体设计的复杂性。因此在前牙美学修复中针对不同的种植体植入时机、种植体位置及种植体周围的软硬组织状况等，有不同的临时修复体穿龈轮廓的设计理念被提出。同时在相关设计理念的指导下，需要结合临床实际对临时修复体进行合理的成形和策略性地调整，并在最终修复中准确转移所形成的软组织轮廓形态。

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美学区种植临时修复体 穿龈轮廓的成形与转移

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美学区种植临时修复体
穿龈轮廓的成形方式
由于临时修复体穿龈轮廓的设计需要参考天然牙，并结合临床实际进行选择性调整。因此对于天然牙冠完整的即刻种植即刻修复的病例，可以直接调改患者的自体牙成形临时修复体。当无法用自体牙作为临时修复体时，可以通过数字化技术去反转复制对侧同名牙的颈部形态，此时需要根据前文所述的临时修复体的穿龈轮廓设计理念，对反转的天然牙颈部形态进行一定的选择性调整。

Tarnow等学者则设计了模拟天然牙颈部形态的预成树脂壳，在此基础上设计临时修复体，由于不同患者及不同牙位的穿龈轮廓设计不尽相同，因此成品的树脂壳仍然需要结合临床情况进行适当的修整。临时修复体初成形后需要结合临床实际进行少量多次的调整。调整过程中，需要对穿龈轮廓部分进行高度抛光，以有利于软组织的黏附和成熟，降低感染的风险。调整后的临时修复体戴入时需要观察至少15 分钟确保软组织血供的恢复。两次调整至少间隔4 周以确保软组织的愈合与适应，在最后一次调整后4 周复查牙龈组织已稳定无变化时，可以开始永久修复印模的制取。

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美学区种植临时修复体
穿龈轮廓的转移技术
在最终修复印模的制取中，需要对软组织轮廓进行转移。传统的转移方式主要为制作个性化印模杆，在取模完成后可将临时修复体戴回口内对软组织轮廓进行支撑。此外也可以直接借助临时修复体进行穿龈轮廓的转移，在临时修复体未取下之前制取初印模，并在临时修复体取下后直接连接种植体替代体并复位于印模中，此时口内软组织会由于缺乏临时修复体的支撑而有一定的坍陷，容易丧失已经塑形理想的穿龈轮廓，导致取模所得的个性化穿龈轮廓形态与口内穿龈轮廓形态不一致，增加后期最终修复体的戴入难度，同时降低修复的美学效果。近年来数字化技术的发展使得我们可以借助数字化技术进行穿龈轮廓的转移。

当软组织轮廓较稳定时，可以直接扫描口内取下临时修复体后的软组织轮廓。也有学者报导使用数字化技术间接完成穿龈轮廓的转移。谭建国等运用数字化扫描技术分别获取临时修复体数据及临时修复体就位于口内时的整体扫描数据，借助软件将临时修复体就位于口内的整体扫描文件减去临时修复体的扫描文件间接获得穿龈轮廓的转移，而Doliveux 等则扫描了取下的临时修复体并对其进行切削复制，将切削的临时修复体复位于常规制取的模型中，并在临时修复体周围注射义龈材料获得穿龈轮廓的转移。

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总结及展望

临时修复体的穿龈轮廓部分对于取得良好的美学区种植修复效果及其长期稳定具有重要作用。近年来随着美学区种植修复的快速发展，有学者认为多次取戴临时修复体并进行调改的过程会对软组织的屏障与封闭作用有一定的损害，从而提出了“one abutment one time”种植体植入后一次性戴入永久修复基台的理念，并通过研究得出对于术前软硬组织质量理想的病例，一次性戴入永久修复基台可以获得更好的软硬组织稳定性。

Iñaki等则提出了窄直径的“slim”基台的理念，对于种植术中需要同期进行软组织移植的病例，可以通过戴入细直径的愈合基台给软组织移植物创造足够的空间，并运用愈合基台对移植的软组织进行固定，从而获得质量理想的种植体周软组织，在此基础上再进行软组织的常规塑形。未来随着学科的发展，需要对相关技术和理念进行进一步的总结和探讨，以指导临床实践。