种植临时修复体制作的方法和步骤

种植临时修复体制作的方法和步骤

编著 〔美〕托德.R.舍恩鲍姆（Todd R.Schoenbaum）
主译  张林  撒悦
上期我们概述了种植后临时义齿制作的必要性，以及单冠临时义齿与多单位临时义齿在制作时的不同和考量要点→种植临时修复体制作的重要考量要素，本期我们将重点阐述临时修复体的制作方法和步骤。

临时修复体的制作方法和步骤
种植术前
1.对拟种植的牙弓术前常规取模或者数字化扫描。

2.对相邻的天然牙或修复体进行比色。

3.将印模、常规石膏模型或数字化扫描传递给技工室。

4.类似这样填写设计单:“给X牙位制作复合树脂临时冠，X色号，不要使用PMMA制作，无须制作螺丝孔”。或者，可以在诊室内完成临时冠的制作。

5.准备与种植体平台相匹配的抗旋钛临时修复基台。包括配套使用的临时修复螺丝;如果没有临时修复螺丝，则需要预订。

收到临时修复基台后，且种植体植入术前
1.如果临时修复基台比种植体平台宽，可使用高速钨钢车针进行打磨修整，确保其不宽于即将植入的种植体。不要打磨到与种植体接触的区域。如果不能确定是否接触到种植区域，操作时可将临时修复基台安装到替代体上。
2.清洁并干燥临时修复基台。
3.用遮色复合树脂涂布在临时修复基台上，临时修复基台进入种植体内部部分和与软组织接触的区域不使用遮色树脂。
4.光固化遮色树脂。

种植体植入术后，确定具备良好的初期稳定性时
1.将临时修复基台用螺丝和螺丝刀准确就位于种植体内，并拧紧修复螺丝直到修复基台与种植体连接，就位后的修复基台不会发生任何程度的旋转。

2.缓慢拧紧修复螺丝，接近快拧紧时，使用血管钳夹持住临时修复基台，以防止旋转力使种植体发生旋转，拧紧临时修复螺丝(一般扭矩为5~10Ncm)。

3.从𬌗面观察临时修复基台的角度是否偏向切缘的舌/腭侧。

4.在口外修整临时修复体的相应部分。如果种植体角度理想，则基台穿出孔应在切缘的舌/腭侧。此时在临时修复体上会有一个贯穿舌/腭侧的孔，这个孔的直径要大于临时修复基台的直径。

5.在口内试戴临时修复体，检查其位置。必要时从口内卸下临时修复体，再次修整直到其位于临时修复基台上预设的位置。

6.尽可能清洁和干燥临时修复体的组织面与临时修复基台。在预成冠组织面上和临时修复基台的冠方涂布树脂粘接剂并光固化。

7.在复合树脂临时冠组织面的颊面和临时修复基台冠方小心地注射流动树脂，使用流动树脂时要特别小心并避免其流入修复螺丝通道和种植创面。

8.将带有流动树脂的预成临时冠就位在口内临时修复基台上，全方位观察其就位情况。

9.从颊舌侧光固化流动树脂，必要时增加流动树脂来实现预成冠和临时修复基台的连接。不要在穿龈区域添加流动树脂，流动树脂的使用量仅需将临时冠与临时修复基台牢固连接即可。

10.以血管钳夹住临时修复体并旋松修复基台/临时修复体，从口内取出临时修复体，血管钳的使用是防止旋松的力量传递到种植体上。

11.用蒸汽清洗基台和临时修复体，以清除血液和唾液，彻底干燥。

12.在预成冠和临时修复基台的粘接面涂布树脂粘接剂；临时修复基台和种植体连接区域不能涂布粘接剂。

13.光固化。

14.在临时修复基台和临时修复体之间分层添加流动树脂，填满基台舌/腭侧的空间。

15.光固化。

16.用流动树脂填满临时基台穿龈区域，临时修复体穿龈处呈“S”形曲线，在种植体颈部最窄，逐渐增宽直到预成临时冠的根尖端。注意流动树脂不能流入临时修复基台和种植体的接触区域。

17.全面地光固化整个临时修复体。

18.使用大卵圆形钨钢高速车针对临时修复体穿龈区域进行精细打磨和抛光。

19.使用上述高速钨钢车针或盘状片切轮，将超出扣带区的钛临时修复基台进行切割和打磨。

20.精修外形。应特别注意上颌前牙腭侧面软组织的严重缺陷和穿龈区域及龈外展隙的软组织的缺陷，不要压迫软组织使其变白。

21.在种植体上检查临时修复体的适合性时，遵照上述办法使用血管钳夹持，以免种植体发生旋转。

22.检查种植位点周围软组织是否受压，牙龈是否泛白，穿龈处龈缘轻微外展，修复体与软组织接触区域松紧合度，在下颌整个侧方运动范围内均无咬合接触。如需再次对临时修复体进行调改，需将临时修复体从种植体上取下，在口外调改。然后在口内就位并拧紧。

23.使用血管钳夹持临时修复体，再手动加力5~10Ncm，并拧紧临时修复体。

24.清洁并干燥临时修复体的螺丝通道。使用聚四氟乙烯带和复合树脂或PVS印模材料的轻体(白色或透明颜色)充填螺丝通道。

25.再次检查咬合，确保在下颌侧方运动时无咬合干扰（图1~8）。









制作临时修复体的其他方案
使用粘接桥制作的临时修复体。这是一个技术敏感的临床程序。桥体可以是由患者的天然牙、可粘接的全瓷冠或树脂冠组成的。缺失牙不起功能作用。在整个种植体骨结合期间，与邻牙的粘接必须足够可靠以保证使用。在每个外科阶段，该临时冠需拆除下来并重新粘回口内。


粘接桥制作的临时修复体
这个活动装置常称为Essix保持器。它类似于具有丙烯酸树脂义齿粘接或靠机械固位卡扣的保持器。此类临时冠制作简便。患者对此类临时冠的接受程度不同，但很少有特别满意的，主要是因为说话不便、影响咀嚼，美学效果也很有限。其对软组织的保存和塑形作用也较小。


Essix保持器
这类活动装置通常称之为“fipper”,是由丙烯酸树脂和人工牙制成的。其缺点和局限性类似上述的Essix保持器。需要更仔细的设计，戴用过程中不能影响种植位点周围软组织的愈合。


fipper保持器