做好GBR引导骨再生术的临床操作技巧

做好GBR引导骨再生术的临床操作技巧

GBR引导骨再生术，即屏障膜保护下的骨再生。其发展于1980初期的GTR技术，以“最早在伤口处增殖的细胞种类决定了创口愈合的类型“为理论依据，扩大了口腔种植治疗的适应症。GBR中，屏障膜隔绝了成纤维细胞对其下方的骨缺损区成骨活动的干扰，从而促进成骨，而骨缺损区可覆盖不同种类的骨移植材料。




01
GBR“PASS”原则和成功五要素
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1.1 “PASS”原则
创口的一期关闭

血供、血管生成

空间维持

血凝块和创口口稳定



1.2 成功五要素
血供：细胞氧生长因子

空间：维持成骨间隙

封闭：包裹骨替代材料

屏障：屏障膜隔离成纤维细胞

时间：足够的愈合时间



02
GBR的手术技巧
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2.1 切口设计
在缺损的整个长度上做一个垂直切口，在离种植位点部临近位1到2个牙齿的唇颊侧做垂直切口。如果是后部无牙颌，则在磨牙后垫的正前方，向唇颊侧的曲棍球棒切口延伸4 mm，超过粘膜牙龈接合处。如果存在垂直牙槽骨缺损，则在治疗的缺损（通常是前磨牙区域）前方1个牙齿处，在粘膜牙龈交界处稍远处，做一个小的舌侧垂直切口。



2.2 翻瓣与位点准备
全厚粘骨膜瓣的提升至少在所治疗的缺损外5mm处完成。小心地去除任何残留的软组织，并用一个小圆钻穿过皮质骨进入骨髓进行制备“血井”，也有称之为去皮质骨化，以启动血管生成。



2.3 骨采集与获取
当治疗垂直向较大牙槽骨缺损时，使用自体骨片至关重要。下颌支唇侧骨板是主要的供骨部位。骨刮器或环钻用于完成这一步骤。在采集骨片的地方，用骨磨机将其粉碎。



2.4 软组织瓣的减张
唇侧软组织瓣减张是通过用一个新的15或15c的刀片离断靠近基底处的骨膜来完成的，此切口连接近中和远端垂直切口。该切口也可改良，以避免在颏神经上方沿冠向移动而造成颏神经损伤。建议采用更浅的离断骨膜，使用钝器械开始分离皮瓣中的弹性纤维。

舌面上的皮瓣抬高受下颌舌骨肌位置的限制，可用15刀片的背面分离骨膜，使用钝器械，弹性纤维进一步分离。建议仅使用后部钝性器械，以避免潜在的舌神经损伤。

钝剪刀可以推进到弹性纤维中并打开以进一步释放唇侧黏骨膜瓣。以上方法均可达到软组织在移植物上无张力闭合。



2.5 屏障膜的固定
当使用不可吸收屏障时，首选是致密的钛聚四氟乙烯（PTFE）。它比钛网更容易操作和成形，当在愈合结束时移除时，它很容易与下面的再生骨分离。屏障膜中的钛通常提供足够的支撑，以消除帐篷螺钉的需要。愈合过程中的屏障膜移动将对骨再生产生负面影响。用钛钉或螺钉固定颊侧和舌侧植骨上的屏障膜是GBR成功（伤口稳定性）的关键。



2.6 创口的严密关闭
创口的严密缝合是通过双层缝合完成。第一层（结缔组织）用距离切口线5毫米的水平褥式缝合线封闭。间断缝合用于褥式缝合后创缘上的第二层。该技术允许软组织瓣外翻和创缘下方结缔组织紧密接触。