使用MTA修复根管穿孔(病例报告)，其实很简单

使用MTA修复根管穿孔，其实很简单



穿孔是根管治疗中的主要并发症之一，也是导致根管治疗失败的主要原因。大多数情况下，根管穿孔为医源性，通常会引起慢性炎症反应，伴随着肉芽组织的形成、骨质丧失和牙齿丧失。

根管穿孔应当使用生物相容性材料（如MTA或其它生物陶瓷）进行外科和非外科修复。本病例报告展示了使用MTA和根尖基质修复牙髓穿孔缺损及再生丧失的牙周组织。

由于根管/牙髓腔床穿孔等意外情况的发生，导致临床失败的发生率较高。穿孔缺损的预后主要取决于一些风险因素，如穿孔的大小、时间、穿孔位置以及所用修复材料的密封能力和生物相容性。

如今，新技术和生物相容性材料被用于穿孔修复，MTA由于其优异的生物相容性、良好的组织反应、在潮湿/血液环境中的良好密封性以及高pH值（12.5）促进牙骨质生长和牙周韧带再生，因此取得了良好的治疗效果。MTA的主要成分为钙和磷酸盐离子，这些成分也是牙齿硬组织的主要成分，类似于牙齿结构的化学成分。MTA和生物陶瓷能够释放Ca+离子并形成羟基磷灰石的能力，被认为是其密封性、生物相容性和成牙本质活性的关键因素。MTA/生物陶瓷的生物相容性、诱导骨生成和牙骨质生成的倾向，使这些材料非常适合用于根管穿孔修复，从而促进牙周附着的再生。

病例报告


图1

一位32岁的女性患者被转诊至我们的牙科诊所进行根管再治疗。之前曾进行过治疗。病史显示接受过几次根管治疗。4.6牙存在旧的MOD复合树脂修复体，面部有窦道。诊断X光片显示4.6牙的根尖和根分叉区域有放射性透光区（疑为穿孔）。叩诊无痛，牙周探诊结果正常。

根管治疗计划是进行非手术根管再治疗，并使用MTA水门汀修复穿孔。

初始表现：全景X光片
转诊患者：V.，32岁，女性
4.6 Chronic Apical Abscess（慢性根尖脓肿）
Furcal Perforation（根分叉穿孔）
Sinus Tract（窦道）


图2 客观表现
诊断性X光片


图3 第一次就诊
局部麻醉、隔离、初步探诊、去除根管填充物、恢复通道。化学机械根管预备，MB/BL根管汇合，MAF 30.04，D根管呈椭圆形，MAF 80.02。发现牙髓腔床穿孔，位于MB根管开口旁。多次使用5.25%次氯酸钠溶液冲洗，伴超声波震荡，最后使用氢氧化钙药棉封闭，放置10天。


图4 第二次就诊
无症状，窦道愈合。局部麻醉、隔离、重新探诊、大量使用5.25%次氯酸钠、17%EDTA，伴超声波震荡。

根管填充：MB/BL - 连续波加压法，D - MTA封闭。穿孔修复：根尖基质（明胶海绵）、MTA封闭。


图5 第二次就诊
根管填充：MB/L - 连续波加压法
X光控制


图6 第二次就诊
穿孔修复：放置根尖基质（明胶海绵）


图7 第二次就诊
穿孔修复：在穿孔处放置MTA封闭
远根管：MTA封闭
X光检查


图8
1.5年复诊：根尖病变和穿孔区域的骨缺损完全愈合

总结

水硬性钙硅酸盐水门汀（MTA / 生物陶瓷）作为根尖屏障和穿孔修复材料，因其优异的生物相容性和密封性，目前是首选材料。