根管治疗后出现牙根纵裂，这一相关因素你可能忽略了...

根管治疗后出现牙根纵裂，这一相关因素你可能忽略了...

牙根纵裂（VRF）是指牙根完全或不完全纵向折断，通常位于颊舌面。牙根纵裂在磨牙根管治疗后较为常见，其诱发因素包括解剖学特征、年龄变化以及根管治疗或修复治疗后牙体组织较少等等。近日，加拿大和印度的一项联合研究显示，与非糖尿病患者相比，2 型糖尿病患者经过根管治疗的牙齿更易出现牙根纵裂。该研究2024年1月23日在线发表于《牙体牙髓病学杂志》（J Endod）。



糖尿病（DM）是一组以胰岛素分泌失调、胰岛素抵抗或两者兼而有之导致高血糖为特征的代谢性疾病，是全球发病率最高的慢性疾病之一。糖尿病导致的慢性高血糖与各种器官，尤其是肾脏、眼睛、神经、心脏和血管的长期损害、功能障碍甚至衰竭有关。

以往的研究报道显示，糖尿病可能会对牙本质的物理特性产生负面影响。当牙本质胶原与富含葡萄糖的组织液接触时会发生糖化，导致高级糖化末端（AGE）产物的积累，从而使胶原变得更坚硬、更脆弱。因此，与没有糖尿病者的类似牙齿相比，经过根管治疗的糖尿病患者的牙齿显示出较低的根折抗力。



研究过程

研究共纳入了132例根管治疗+全冠修复后的患者。首先对比了出现牙根纵裂组与对照组的年龄、性别、牙齿类型、根充情况、根充后至出现牙根纵裂的时间、有无根管桩和基牙状态，并记录有无 2 型糖尿病[糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5）]。其次将研究中拔除的牙根纵裂的牙齿通过显微镜分析评估牙根纵裂的裂纹情况、是否存在硬化牙本质和峡部；同时测定了戊糖苷水平、胶原交联比和矿物-胶原比。

研究涉及的糖尿病患者的平均年龄为 53.88±11.27 岁，其中男性占 43.2%，女性占 56.8%。所有糖尿病患者都在接受药物治疗（HbA1c 控制在 7~8.3 之间）。

研究结果

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生牙根纵裂的几率高出2.67倍 (95% 可信区间为1.6~4.45）（表1）。64.4% 的牙齿存在牙根充填过度的情况；9.8% 的患者存在根管桩。

表1  病例与对照组糖尿病患者的分布情况



在出现纵裂的牙齿类型中：下颌磨牙占比最多，达到了30.3%；其实是上颌磨牙，占比 22.7%；然后依次是上颌前磨牙 20.5%、下颌前磨牙 15.2%、上颌前牙 9.1%和下颌前牙 2.3%。
与非糖尿病者相比，糖尿病患者根部牙本质硬化的程度更明显（图1）。对有峡部裂纹的牙根进行分析，糖尿病患者 100%的牙根裂纹穿过峡部；非糖尿病患者 84.6% 的牙根裂纹穿过峡部。这一发现表明，连接两个根管的峡部是裂纹扩展的薄弱面。研究中虽没有发现糖尿病状态会影响裂纹的范围和走向，但大多数裂纹位于颊舌向，此外，无论是横切面还是纵切面，裂纹几乎会出现完全性断裂。



图1  糖尿病患者牙根纵裂牙齿解剖图，可见牙本质硬化程度（图片来自原文）

牙根牙本质的化学分析显示：与出现牙根纵裂但无糖尿病者的牙根牙本质相比，糖尿病患者牙根牙本质中的喷托苷含量、矿物质-胶原比率和胶原交联比率明显更高。这也表明，糖尿病会影响牙根的抗折能力，对糖尿病患者的牙齿进行旋转器械根管预备操作时会导致牙根牙本质预备量增加。

牙根纵裂作为根管治疗后牙齿拔除的主要原因之一，虽然牙根纵裂的病因是多方面的，但我们在接诊时要仔细询问全身病史，做好医患沟通工作，对于糖尿病患者的各项口腔治疗需格外谨慎。

原文标题：Impact of Type 2 Diabetes Mellitus on the Occurrence of Vertical Root Fracture: A Case Control Study