活动义齿设计，这些问题应当注意！

活动义齿设计，这些问题应当注意！

活动义齿是修复医生临床上最常遇到的一种修复方式。由于这种修复方式较少备牙，因此许多医生不是很重视，或者有些医生也想重视但不知怎样进行正确的临床设计和制作。 今天就为大家介绍一下活动义齿的设计技巧。

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活动义齿的适应症

1.适用于各种牙列缺损的患者，特别是游离端缺失的患者。
2.可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿。
3.可在拔牙前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即刻义齿。
4.因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。
5.需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者。
6.口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿。
7.腭裂患者需以基托封闭裂隙者。
8.不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨除牙体组织者，或主动要求做可摘局部义齿修复者。

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活动义齿的禁忌症

1.缺牙间隙过小，义齿强度不够者

2.基牙呈雏形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力者

3.精神病患者有吞服义齿危险者

4.生活不能自理，口腔卫生差者

5.对丙烯酸酯过敏者

6.口内粘膜溃疡经久不愈者

7.对义齿基托异物感无法克制者

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活动义齿常分类

结构
①基托式可摘局部义齿；②支架式可摘局部义齿

支持形式
①牙支持式义齿；②粘膜支持式义齿；③ 混合支持式义齿

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活动义齿的组成

可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分，固位稳定部分和连接传力部分。

基托分类
①塑料基托：
优点：色泽美观，近似粘膜，重量轻，便于修补和衬垫，操作简便，价廉。
缺点：坚韧度差，受力大时易折断，强度较差，温度传导性差，不易自洁，异物感明显。

②金属基托
优点：强度较高不易折裂，体积小且薄，温度传导性好，易于清洁，患者戴用舒适。
缺点：制作复杂，难以做衬垫，修理及调改较困难，颜色不美观。

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注意事项

1.卡环数量适当
一般一副可摘局部义齿可有2-4个卡环，不少于2个卡环。卡环的数量取决于基牙的形态，牙周情况，缺牙数量及部位。多用卡环，虽然可增固位力，但也增加制作难度，就位难度，卡环折断可能性增大，而且国内外已有大量文献报导，戴可摘局部义齿后，余留牙的的菌斑量增加，且呈持续性增加，菌斑主要集中在卡环和基牙接触的牙面上。基牙上的菌斑是沿卡环臂开始形成的，并从卡环与牙接触处向外扩散，沿积于卡环和龈缘间的区域，所以从预防学角度出发，固位体设计应简洁。
2.卡环在牙弓上的分布
卡环在牙弓上的分布易分散，不宜集中，支点线形成三角形，四边形，直接固位体的支点线位于义齿中部，使义齿在行使功能时达到垂直向和水平向“衡的必要条件，产生良好的固位与稳定作用。
3.卡环类型设计
卡环的作用主要依靠卡环臂进入基牙颊侧舌侧的倒凹区而获得。
4.卡环臂进入倒凹的深度
根据卡环臂弹性大小，基牙倒坡度，确定卡环臂放置于基牙倒区的深度。
5.利用基托的辅助固位力，固位原理同全口义齿。
6.远中游离端义齿的设计注意点
由于游离端义齿远中无基牙，承受牙合力时应力分布较复杂，常使基牙产生损伤，失牙区牙槽骨吸收较多，义齿功能受到影响。特别是多个牙缺失时，修复时重点考虑减轻牙合力，均匀分布牙合力。
7.前牙Ⅱ一Ⅲ度深复牙合的设计这类缺损突出的问题是牙合间距离不足，基托易折断，可考虑以下措施：
①调牙合获得间隙。
②调牙合获得间隙，采用金属基托。
③下前牙Ⅱ—Ⅲ度松动，拔除下前牙后修复。
④唇侧突度不大，采用唇侧基托，固位臂位于基牙舌侧
⑤青年-中年可采用压缩义齿(舌侧基托加平导)达到降低下前牙，升高后牙作用，待得到间隙后再作修复，该义齿除进食时取下，其它时间均需戴用义齿。

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修复中可能出现的问题

1.取戴困难：其原因是未掌握就位方式；未就位方式分为以下两种：
①平行就位(垂直就位，斜向就位90度或小于90度)
②旋转就位
基托进入倒凹区：调磨卡环臂进入倒区深。
调磨注意：细心磨改障碍点，不能强压义’齿就位，以免造成基牙损伤，软组织擦伤，取出困难。

2.咬牙合增高或接触不良耐心调牙合，尽可能恢复尖窝接触关系，无牙合接触，原则上重排牙，也可用自凝塑胶恢复牙合接触，但不提倡。

3.固位不良：设计是否正确，卡环是否与基牙保持正确的位置和接触关系。

4.翘动寻找支点：间隙沟，支托凹边缘锐，支托、卡环变位模型或义齿变形

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修复后出现的问题

1．基托折断多见于塑胶基托，有横折和纵折两种
①横折：多见于前牙缺失，又为Ⅱ度深覆胎，基托薄，牙合力大，易出现横裂，用金属基托可克服这一问题，但金属与人工牙连接处为薄弱环节，人工牙面易脱落。
②人工牙排在牙槽嵴顶处，行使功能时牙槽嵴形成支点，成为一类杠杆导致基托折断。
③各种原因造成的翘动(制作、牙槽骨吸收)。
④基托厚度未达到要求。
⑤不慎坠地使基托折断或产生隐裂，久之使义齿折断。

2．疼痛
①基托过长
②基托进入软组织倒凹区
③骨突处未作缓冲
④组织面有塑胶小瘤
⑤牙合力过大