医生和患者都要看！佩戴矫治器时的意外情况及处理

医生和患者都要看！佩戴矫治器时的意外情况及处理

编著  [英]西瑞·戴维斯（Ceri Davies）
主审  金作林 冯雪
主译  高洁 秦文 徐悦蓉 叶清馨

本文简明概要地列举了佩戴不同类型的牙齿矫治器（活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器）时，可能发生的意外情况以及所需的应急处理，希望作为正畸医师的参考，来跟患者做好沟通交代和配合。患者需要在整个疗程期间爱护自己的矫治器，因为矫治器损坏或脱落会延长治疗时间。如果感觉到以下不适，建议及时向经治医师寻求专业建议。

活动矫治器

 流涎（流口水）  每天适当延长佩戴矫治器的时间，有助于适应矫治器所带来的异物感。待适应佩戴矫治器后，流涎症状会逐渐改善。


 发音不清晰   延长佩戴矫治器的时间，逐渐适应后，发音会有改善。

 矫治器固位不良   调整矫治器的卡环（通常为箭头卡环）等固位装置，有助于矫治器良好固位，同时使患者佩戴时感觉舒适。

 矫治器压迫牙龈   调整卡环等金属部件，防止其紧贴牙龈或压迫牙龈。

 金属部件或树脂损坏   首先评估金属部件的损坏程度，是否可以修复。如果可以修复，需要对患者制取印模，并将印模和矫治器一同送到技工室。但是在矫治器修复完成前，患者无法戴用，可能会导致复发。

 硬腭疼痛   患者可能没有恰当地清洁矫治器的腭侧面，建议患者做好矫治器清洁，防止腭部的黏膜感染和疼痛。



图1  上颌活动矫治器带T形簧



图2  上颌活动矫治器带Z形簧



图3  上颌活动矫治器带腭部指簧



图4  Coffin簧示意图



图5  上颌活动矫治器带前牙区扩弓螺簧



图6  上颌活动矫治器带腭中缝扩弓螺簧



图7  上颌活动矫治器带3D扩弓螺簧



图8  上颌活动矫治器带唇弓和Adams卡环



图9  上颌活动矫治器带前牙咬合平面导板



图10  上颌活动矫治器带后牙咬合平面导板

功能矫治器

功能矫治器与活动矫治器有类似的问题，同时也还存在其他可能的问题：

 牙齿/颌骨疼痛   确认是否在佩戴矫治器时产生了疼痛。正常佩戴矫治器时，由于施力对牙齿和颌骨产生矫正作用，产生疼痛是正常的，逐渐适应以后疼痛就会缓解。如果疼痛不能忍受，可以建议患者可以服用对乙酰氨基酚或布洛芬进行止痛。

 白天佩戴时矫治器脱落   矫治器可能固位不良，可以调整卡环增加固位。建议患者全天坚持佩戴矫治器，否则无法达到预期的矫正效果。

 夜晚佩戴时矫治器脱落   患者可能在白天没有坚持佩戴矫治器，或者夜晚睡觉时将其取出，导致矫治器在口腔中的时长不够，达不到所需的矫正效果。建议患者必须全天佩戴矫治器，并检查矫治器固位情况以确保固位仍然良好。

 矫治器部件压迫组织   如果卡环压迫牙龈，矫治器太紧，可以将卡环适度调松。如果树脂压迫牙龈，可以用钻针和磨头调磨树脂部分，并抛光防止磨伤黏膜。



图11  肌激动器示意图



图12  生物调节器示意图



图13  Frankel矫治器示意图

固定矫治器

弓丝

 弓丝过长（弓丝从最末端托槽伸出）  需要剪断远中末端过长的弓丝以保证舒适度，或者将弓丝末端进行退火处理后回弯。

 弓丝从托槽中脱位导致牙齿移位   将从托槽槽沟种脱位的弓丝重新入槽，可以更换更小尺寸、弹性更好的弓丝，重新排齐牙齿。

 弓丝向一侧移位   取下弓丝，重新放置。可将末端回弯，还可弯制阻挡曲，以防止弓丝再发生侧滑。

 结扎丝翘起   需将结扎丝末端弯于弓丝下方，避免扎到患者的舌体。

 结扎丝/结扎皮圈脱落或松弛   需要及时更换结扎丝或结扎皮圈，以确保矫治器效果。使用结扎皮圈有助于增大摩擦力，比不锈钢结扎丝产生的摩擦力更大。

带环

 带环松脱或断裂   将松动脱落的带环重新粘接，若原有带环丢失或断裂，则需更换新带环。

 托槽掉落或丢失   通常建议尽快重新粘接脱落的托槽；或者暂时不粘接，直到下次复诊，剪断脱落托槽末端的弓丝。

过敏

 口颌面部肿胀   如果患者因脸颊肿胀就诊，可能出现了过敏反应，需要拆除矫治器。

Nance弓、四眼簧扩弓器和横腭杆

 矫治器断裂   取出断裂的矫治器，还需医师使用树脂磨头调磨尖锐末端，或者使用复合树脂对尖锐区进行遮挡。

 矫治器嵌入腭部   如下图所示为腭杆嵌入腭部（图14），已经造成软组织损伤，需请医师及时取出矫治器。如果正畸医师不在现场的话，可以建议患者在急诊科或口腔全科就诊。

 矫治器松脱   需要清洁矫治器并尽快重新粘接。



图14  腭杆嵌入腭部软组织

牙齿意外

 自觉牙齿不牢固/松动   告知患者正畸治疗过程中出现一定程度的牙齿松动是正常的，这是因为正畸移动牙齿周围的牙槽骨会发生持续性改建，正畸结束后，周围牙槽骨会变坚固，牙齿会恢复稳定。但同时也要特别注意检查患者是否出现牙根吸收。

 自觉牙齿疼痛   告知患者这种感觉是正常的，这是因为牙齿在移动过程中会出现疼痛和敏感，尤其在正畸治疗的开始阶段。建议患者可以使用抗敏感牙膏帮助缓解敏感症状，必要情况下还可以服用对乙酰氨基酚或布洛芬止痛。

 由于跌倒/撞击导致牙齿移位   尽快拍摄X线片检查牙齿是否受伤，由正畸医师使用小尺寸弹性弓丝（0.014英寸/0.016英寸含铜镍钛丝）排齐固定牙齿。如果牙齿受到撞击，要检查牙齿活力。如果牙齿容易受到创伤，至少3个月内不要对牙齿施加较重的矫治力。

创伤

 脱落或未脱落托槽导致的溃疡   如果托槽已经脱落，可以暂时去除，直到下次复诊再行粘接，以利于溃疡愈合。在矫治器摩擦口腔黏膜的区域使用正畸蜡，对溃疡区域使用温盐水冲洗或者使用治疗溃疡的局部用药。正畸治疗初始时出现磨嘴是正常的，口腔适应1周后，磨嘴情况一般可以缓解。

 弓丝过长导致溃疡   由医师使用专业钳剪掉末端过长弓丝，建议患者在该区域使用正畸蜡预防溃疡和保护黏膜。弓丝被剪断后，建议使用温盐水或溃疡治疗药物，帮助促进溃疡愈合。

头帽

对于佩戴头帽的患者，需知如何对着镜子自行佩戴和取下矫治器。建议每次复诊时携带头帽，每天晚上必须佩戴10~12小时以加强支抗或14~16小时进行牵引。可能发生的意外事件是：

 头帽损坏或在夜间戴用时移位   如果头帽在夜晚佩戴期间脱落，或者头帽损坏，应停止戴用并立刻去正畸医师处就诊，以免造成任何可能的进一步伤害。



图15  从左至右依次为：高位牵引、颈部（低位）牵引、组合式（水平）牵引头帽