乳牙列的“闭锁合”，有必要矫正吗？

乳牙列的“闭锁合”，有必要矫正吗？

最近闭锁合的话题比较火，一周之内已经好几位家长带着小朋友前来就诊。

今天我们就来聊聊什么是闭锁合，乳牙列的闭锁合是否有必要治疗？

什么是闭锁合？

闭锁合，全称闭锁性深覆合，也称为内倾性深覆合，深覆合是指上牙包住下牙，咬合过深的咬合情况。上牙覆盖下牙的范围超过下牙的三分之一就属于深覆合，而闭锁性深覆合是指上侧前牙向内倾斜(舌倾)完全覆盖住下牙，且牢牢扣住下牙。通俗的说，就是严重的、内扣的“天包地”。

闭锁性深覆合的危害
一、导致下颌骨发育不足
由于上前牙舌倾,下颌被舌倾的上前牙控制在一个相对靠后的位置，对于生长发育期孩子，会导致下颌骨发育不足，也就是下颌后缩畸形，对侧貌美观的影响比较大。

二、咬合创伤
严重闭锁型深覆合，会经常咬伤上排前牙靠上颚一侧的牙龈或下排前牙靠嘴唇一侧的牙龈，从而引起牙龈的炎症以及牙龈退缩，甚至会造成牙床（牙槽骨）吸收，牙齿松动等不良后果。

三、增加颞下颌关节紊乱的发病率
部分闭锁性深覆合的患者会伴有关节弹响的症状（即张嘴时挂钩咔咔地响），这是由于闭锁合造成的下颌后缩，同时伴随着颞下颌关节的髁突位置靠后，关节盘相应就会前移，关节容易产生张口弹响，严重的出现张口受限和疼痛。

乳牙期闭锁性深覆合需要矫正吗
尽管闭锁合存在以上说的这些危害（通常在恒牙期出现），但一般来说，乳牙期的闭锁性深覆合不需要矫正，除非小朋友的下牙会把上颚的黏膜咬破（才需要）。
原因有以下几点
1、深覆合有自行改善的可能。随着六龄齿（第一恒磨牙）的萌出，可能会将整个咬合抬高，恒前牙相较乳牙唇倾度也会增大，乳牙期的深覆合大多数情况下会随着六龄齿的萌出及前牙的替换有一定的改善，所以乳牙期深覆合大多数情况下建议观察，可以等六龄齿萌出及前牙替换后再评估是否需要干预。
2、治疗的性价比：乳牙列期并非儿童的生长发育高峰期，儿童的生长发育高峰期通常在9~11岁左右（不同的小孩不一样哈），在生长发育高峰期前开始治疗，能够起到事半功倍的效果。目前，并没有研究支持在乳牙列期改善闭锁性深覆合，在生长发育完成以后能有更好的外貌。
3、儿童的配合程度：深覆合的治疗需要长期佩戴矫正器。而3~岁的儿童可能难以配合，如果逼迫小朋友接受矫正，可能适得其反，造成牙科恐惧。可以等到孩子长大一些，更有能力保持必要的口腔卫生和遵守治疗规定时再进行治疗。
4、矫正的稳定性：如果过早矫正深覆合，随着孩子的不断成长和恒牙萌出，问题有可能会再次出现。等到部分恒牙萌出后再进行矫正，可以获得更稳定、更持久的矫正效果。

对咱们一生要强，“内卷”的东亚人来说，父母总是容易担心孩子的“颜值”。
这种颜值焦虑可能源于对孩子未来社会机会和幸福感的关心，或者是受到社会美学标准和“内卷”文化的影像。父母可能认为颜值高的孩子会在社交、教育甚至职业生涯中拥有优势。然而，对外貌的过度关注可能导致以下几个问题：

孩子自尊心的影响：孩子在成长过程中可能会因为父母对其外貌的关注而感到自己的价值与外貌挂钩，这可能影响孩子自尊心和自我认同的形成。
心理压力：如果父母经常表达对孩子外貌的担忧，孩子可能会感受到心理压力，感到自己需要满足父母或他人对美的期望。
过度医疗：父母的焦虑可能导致对孩子进行不必要的医疗干预，例如不必要的牙齿矫正或身高焦虑就打“增高针（生长激素）”。
社会观念的影响：过分强调颜值可能会加剧社会上对外貌的刻板印象和偏见，这不仅影响孩子，还可能影响整个社会的价值观。

孩子是否需要矫正，需要考虑以下几点：

医疗需求优先：任何医疗干预，包括牙齿矫正，首先应该基于实际的医疗需要，比如改善功能问题或预防未来的口腔健康问题。
孩子的意愿：尊重孩子的意愿和感受非常重要，特别是在影响外貌的决策中。父母应当与孩子沟通，并考虑他们的想法和舒适度。牙齿矫正需要患者的积极配合，如果小朋友本身不想矫正，在治疗过程中可能出现诸多问题，导致治疗效果打折扣。
全面发展和正面引导：父母应当更加关注孩子身心健康和全面发展，而不是单一地关注外貌。通过正面的方式来提升孩子的自信心，而不是将焦点过分放在外貌上。

【参考文献】
1. 李小兵, 叶全富, 贺红, 等. 中国儿童错畸形早期矫治专家共识[J]. 华西口腔医学杂志, 2021, 39(4): 369.
2. Clinical Cases in Early Orthodontic Treatment: An Atlas of When, How and Why to Treat[M]. Springer Nature, 2022.