牙科诊疗中次氯酸钠事故处理办法

牙科诊疗中次氯酸钠事故处理办法

随着大家对根管清理效果要求的逐渐提高，次氯酸钠也越来越多的使用于临床，毕竟次氯酸钠对于根管内玷污层，残髓的溶解效果以及抑菌性效果显著，难以被其他冲洗液体替代，但随之而来的各种问题也需要引起我们大家的重视。



 次氯酸钠是有毒的

次氯酸钠的急性效应主要表现为肝肾等的损伤，以及氯中毒等现象，而次氯酸钠受热易发生氧化还原反应 3ClO－→ ClO3－ + 2Cl－ 氯气具有很强的毒性，如果空气中含有万分之一的氯气，就会严重影响人的健康。一般认为，空气中游离氯气的最高含量也不得超过1毫克/立方米。每升大气中含有2.5毫克的氯气时，即可在几分钟内使人死亡。因为高浓度氯可引起迷走神经反射性心跳骤停或喉头痉挛。但这个浓度一般正常时候我们难以遇到，所以急性效应比较少见。

慢性效应是指慢性长期低浓度接触，对于我们牙医来说这个需要注意防护了。长期低浓度接触，可引起慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病。荡洗的时候最好在一旁使用强吸，避免对医护人员和患者造成损伤。另外橡皮障必不可少，并不是稀释到1%~2%就可以直接使用在患者口内，由于次氯酸钠的刺激性，一定要禁止直接使用与患者口腔，容易造成粘膜水肿，甚至呛咳至呼吸道引起窒息……文献表明，浓度为千分之二的次氯酸钠手部接触时就需要橡胶手套防护，更别提比皮肤敏感得多的口腔黏膜了。但一些医生稀释到2%就敢往患者嘴里甚至自己嘴里招呼，真是。。。。（无知者无畏？）

 次氯酸钠的防护及注意事项

别的不用说，橡皮障是必须的，不然还是不要用的好，安全第一啊。

橡皮障上好后最好试验下是否漏水。

使用次氯酸钠冲洗后，再次使用探针、扩大针和机括等锐器前，一定要盐水、双氧水大量冲洗，避免划破橡皮障，导致高浓度次氯酸钠流入口腔。（翻译的不好，反正就这意思）

2类洞必须使用假壁充填，建议使用流动树脂，封闭效果优于水门汀。主要是避免次氯酸钠流出造成刺激，再者增加髓腔内次氯酸钠液体量，减少等待时间。

冲洗的注射针头要使用侧方开口的，并且在根管内要松，千万不要大力加压冲洗，根管口破坏的尤其需要注意，一旦次氯酸钠冲出根尖孔，会与产生严重疼痛反应，并且会造成2次感染，几年甚至十几年都不会愈合，令患者苦不堪言，国外的同行有赔偿超过100W美金的案例。

荡洗时严格注意荡洗针的长度，要小心小心再小心。一旦遇到一个，一定会让您终身难忘的。








 牙科诊疗中次氯酸钠事故处理办法

①.根管预备和冲洗步骤即刻停止。

②.告知并安慰病人事故的本质。

③.根管必须开放1天利于减压。

④.于术区放置冰块以减少肿胀和痛苦。

⑤.应用抗生素和镇痛药。

⑥.第二天让患者复诊用蒸馏水或生理盐水或氯己定冲洗根管，然后棉球+氧化锌暂封。

⑦.建议病人温水漱口促进组织愈合。每天电话复诊状况。

⑧.症状消失以后，用蒸馏水或生理盐水或氯己定冲洗根管，然后充填根管。