口腔种植手术中四项急救措施！

口腔种植手术中四项急救措施！

近些年，口腔种植技术逐步发展纯熟，种植牙成为口腔医学界以及许多缺牙患者的首选修复方式。然而，医生在行口腔种植手术过程中，患者一些突发的紧急状况很大程度上给医生增加了手术难度。

下面我们就以下四项较为常见的症状进行展开叙述，并介绍相应的处理措施。

患者血压突升
正常情况下，成年人的收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。当人体收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时，医学上称之为高血压。
 

▲高血压血压值

高血压的临床表现主要分为两类，一类为患病人数占所有高血压患者人数90%以上的原发性高血压；一类为继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等）的继发性高血压，也称为症状性高血压。

与之相对的，当人体血压低于90/60mmHg时，则称为低血压。根据低血压的发病形式将其分为急性和慢性两大类，低血压人群易出现休克、急性心肌梗死、心力衰竭等疾病。

血压是极为重要的生命体征，在种植手术过程中，应时刻监测患者血压的变化，保证血压平衡的维持。

诱因：
心理因素：恐惧、紧张、忧虑等。

不良刺激：疼痛、器械响声、出血等。

其他原因：患者自身伴有其他全身性疾病(如急性心肌梗塞、颅内压增高、体弱疲劳等)。

临床表现：
患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸等轻微症状，严重时伴有头痛、恶心、呕吐、手足麻痹等症状。

预防：
术前：医生应仔细询问患者病史并测量其血压，确认是否在正常值范围内。血压正常可直接手术，如患者血压高于140/90mmHg，应先行治疗，待血压达到正常值后再行种植手术。术前1小时医生可给患者使用适量镇静剂（如口服安定药片），辅助消除患者的恐惧、紧张等不良情绪。

术中：应保证无痛手术，最大程度上减少手术创伤及局部出血等。

术后：患者可继续服用降压类药物，如有心、脑、肾等出现损伤的高血压患者，应禁止拔牙和行口腔种植手术。

处理措施：
手术中一旦患者出现血压升高现象，医生应立即停止麻醉或中止手术。然后迅速放平椅位，让患者平卧休息调整。同时可在言语上对患者施以安慰，辅助其平缓情绪。

另外也可根据病情给患者服用适量降压药，用药5分钟后对患者血压进行监测。若经过安静环境休息15分钟后，患者的血压仍在140/90mmHg以上，则主治医师应即刻拨打120转院对患者进行治疗。

患者过敏性休克
休克（shock）是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。

休克按病因分为低血容量性休克、血管扩张性休克、心源性休克三大类，口腔诊疗中最常见的并发症是过敏性休克，属于血管扩张性休克范畴。

诱因：
患者出现了麻药过敏性反应。

临床表现：
胸闷、手部或全身麻痹、发痒、皮疹、寒颤等，严重者甚至出现突然惊厥、昏迷、呼吸和心跳骤停等反应。

预防：
术前医生应详细询问并确认患者有无过敏史。

进行麻醉注射前，医生应先对患者做过敏试验。患者如对普鲁卡因过敏，可改用利多卡因。

注：由于同类药物的交叉现象，普鲁卡因过敏者，也不能使用丁卡因。

麻醉前可先对患者使用抗组胺药（如盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪等）或镇静药(如安定等），尽可能防止或减轻过敏反应的发生。

对过敏试验结果呈现阴性者，医生也应时刻注意，在麻醉注射时仍不可过于大意。

术中医生应随时做好抗过敏性休克的抢救准备。

处理措施：
患者如出现休克反应，应立即停止麻药注射，并迅速平放椅位，置患者于头低位。然后松解患者衣扣，保持呼吸道通畅，同时也要给患者做好保暖，随后立即进行肾上腺素静脉注射。

如遇患者症状无明显缓解，医生可每间隔20-30分钟经肌内或皮下重复注射（肾上腺素）。医生也可根据患者具体的过敏情况给予对症治疗，或拨打120转院做进一步救治。

对症治疗：
兴奋呼吸：尼可刹米—皮下、肌内注射或静脉注射一次，剂量为0.25-0.5g。

强心：洋地黄毒苷—片剂0.1mg口服，全效量为0.7-1.2mg，维持量为0.05-0.1mg/日。

升压：去甲肾上腺素注射—1ml：2ml，2ml：10mg，或2mg注射5%葡萄糖液稀释成1%浓度使用。

抗惊厥：硫酸镁注射剂—10ml：1g，10ml：2.5g，采用肌内注射或静脉滴注1.25-2.5g/次，静脉滴注时应注射5%葡萄糖液稀释成1%浓度使用。

输氧：如遇患者出现心脏骤停，应由首诊医生组织相关人员即刻进行现场心肺复苏抢救。

拔牙后创口出血不止
正常情况下，拔牙后15分钟左右创口处会形成血凝块，不再出血。若患者在术后30分钟去除敷料后，创口仍出现明显出血，则为原发性出血；若患者术后48小时后因创口感染、血凝块分解发生出血，则为继发性出血。患者拔牙后创口出现出血不止的情况，常见于即刻种植手术。

诱因：
患者在急性炎症期拔牙。

对于患者牙龈及骨膜撕裂，医生未行缝合或缝合不当。

患者牙槽窝内残留炎性肉芽组织。

牙槽内小血管发生破裂。

手术创伤大，牙槽骨折裂后未行复位。

手术创口护理不当，如术后患者反复漱口、吐唾、吮吸或进食过热过硬的食物、剧烈活动等。

局麻药中肾上腺素含量过高或术中使用肾上腺棉球压迫止血，导致血管异常。

患者自身疾病因素所引起的出血，如高血压、血液疾病、肝脏疾病等。

临床表现：
患者情绪紧张、焦虑、恐慌，面色发白，严重者血压降低，甚至出现虚脱症状。经局部检查，可见血凝块高出创缘表面，血凝块下方有血液不断渗出。

预防：
术前：医生应询问并确认患者病史并做好必要检查及准备。

术中：手术操作过程中应尽可能减少损伤。

术后：医生及患者都应妥善处理拔牙创口。

处理措施：
医生应时刻观察患者的全身状况，估计出血量，询问出血情况，同时也应注意脉搏与血压的变化。

言语上安慰患者，辅助消除其恐惧、紧张心理。

去除血凝块后，应仔细查明出血部位及原因。

针对不同程度的出血情况采取相应的止血措施：轻微出血，可填塞碘仿海绵压迫止血；牙槽窝内出血，可在局麻下切除或刮除不良血凝块、残留的炎性肉芽组织及骨碎片，再用碘仿纱条填塞止血；牙龈及骨膜撕裂出血，应缝合止血。

不论何种因素引发的出血，经上述方法处理后，都应对患者进行半小时左右的观察，待其完全不出血后方能离去。

对疑似有全身出血性疾病、或难以查明原因而又反复严重出血的患者，在局部的处理同时应根据患者的具体情况，予以止血药和抗生素预防感染。必要时需及时拨打120，将患者送往医院进行治疗。

下牙槽神经阻滞麻醉造成损伤
下牙槽神经阻滞麻醉剂注射于翼下颌间隙内下颌支内侧的下牙槽神经沟周围，麻醉剂顺沟流入下颌孔，起到麻醉下牙槽神经的作用，使该神经分布的区域产生麻醉效果。

诱因：
下颌磨牙特别是低位阻生第三磨牙，其根尖与下颌管邻近，在分牙或断根时容易损伤下牙槽神经，使神经受压。

临床表现：
患者下唇长期麻木或感觉异常。

预防：
拔除阻生牙前，应拍摄X光片了解患者牙根与下颌管的位置关系，避免术中造成过多损伤。

如断根已入下颌管，应将牙槽窝扩大后取出，不可用器械盲目强取。

处理措施：
若患者下槽牙神经已受损，术后医生应给予预防水肿及减压类药物（如地塞米松磷酸钠注射液静脉注射2-20mg/次，并以5%葡萄糖注射液稀释；地巴唑片口服5-10mg/次）。

给予患者促进神经恢复类药物（如维生素B1口服5-10mg/次，3次/日；B6口服10-20mg/次，3次/日；B12一般25-100mg/片，分3次/片口服即可）。

若患者下牙槽神经血管束损伤，拔牙创口出血，应以明胶海绵、碘仿纱条等填塞压迫止血。