警惕！牙医错把鳞癌当牙周病变处理

警惕！牙医错把鳞癌当牙周病变处理

事情是这样的：一位46岁的女性因右下磨牙区疼痛和肿胀近15天到牙周病科就诊。患者无吸烟史。身体状况健康。

口内检查示：牙齿44和45的颊侧和舌侧肿胀，从牙齿44的中侧延伸到牙齿45的远端。牙龈病变呈红斑样，有斑点且不可擦去的白色斑块，表面可见溃疡。临床上，病变局限于44和45颗牙附着的牙龈和牙龈乳头。病变的边缘轮廓清晰，边缘呈凸起状。



口内检查：病变触诊牢固质地较硬，基部固定。牙周检查示探诊出血，触诊无渗出和压痛。44和45牙的探诊深度为6到8毫米。牙齿无活动。44、45牙的侧向和垂直向均无扣痛。相邻部位的牙龈和黏膜临床表现正常，菌斑堆积较少。口腔外触诊未见淋巴结受累。

临时诊断为44和45颗牙的局部慢性牙周炎。

口腔x线检查显示：44和45牙牙槽骨中度吸收。



对牙44和45进行常规牙周I期治疗，包括刮治及根面平整。建议患者服用阿莫西林250mg+克拉维酸125 mg，每日3次，双氯芬酸50mg+扑热息痛500 mg，每日2次，连续5天，氯己定漱口水，每日2次，连续7天。

7天后复诊，患者诉右侧下颌骨有严重疼痛和不适，同侧有颈、肩疼痛。临床检查显示在44和45牙的颊侧和舌侧有广泛的红斑和颗粒状增生组织。在舌侧发现一个约2厘米的深线性溃疡，对应于44和45颗牙齿。



触诊时病灶有压痛。处方曲马多片50 mg，每日3次，连续3天，并计划进行活检。切口活检后一周，口腔内图像显示牙龈组织不完全愈合。



用H&E染色对切开组织的组织学检查显示表面上皮增生，具有明显的内生生长模式。鳞状增生表现为局灶性上皮脱离、单个细胞角化和角蛋白珍珠。



根据组织学检查结果，最终诊断为口腔鳞癌。

鳞状细胞癌是一种上皮性肿瘤，也是口腔最常见的恶性肿瘤。牙龈鳞状细胞癌占所有口腔内鳞状细胞癌的10%，大多数牙龈鳞状细胞癌发生在下颌骨。

在本病例中，患者没有任何形式的吸烟史。牙龈鳞状细胞癌很少与烟草消费相关，尽管口腔鳞状细胞癌的主要危险因素是吸烟或消费任何可咀嚼形式的烟草和饮酒。