阿替卡因能用于四岁以下的幼儿吗？

阿替卡因能用于四岁以下的幼儿吗？

Q：一位23斤的小盆友，可以使用完一支1.7ml的阿替卡因肾上腺素局部麻醉吗？

今天的结论来自一项等效平行随机试验：目的是为了评估4％阿替卡因局部麻醉对四岁以下儿童的安全性和有效性。

这个试验纳入了包括184名年龄36-74个月的幼儿（每组92名），在颊部浸润注射后进行下颌第一磨牙活髓切断术。对照组给予2%盐酸利多卡因，肾上腺素1:100 000。干预组为4%盐酸阿替卡因1:100 000肾上腺素。使用FLACC面部表情行为评估量表（面部、腿部、活动、哭泣和可安抚性）评估儿童在注射和治疗期间的行为，使用Frankl行为分级量表（FBRS）评估儿童行为。

试验结果公布之前，先来了解一下牙科治疗的局部麻醉。

儿童牙科治疗中，疼痛控制是重要的决定性因素之一。利多卡因作为酰胺族的一员，最初在上世纪中期被引入，因其高效性能和较少的有害副作用，使其在世界范围内广泛流行。利多卡因也被认为是与随后引入的其他局部麻醉剂比较的“金标准”。

1969年新型局麻药物盐酸阿替卡因出现。阿替卡因的化学结构特点是出现噻吩环，而不是其他局部麻醉药中存在的普通苯环，这使阿替卡因更亲脂，从而提高其效价。另一个独有的特征是酯基的存在。

这些独特的特性使阿替卡因在血液中快速水解，并将全身的毒性风险降到最低。与利多卡因相比，阿替卡因的效力是利多卡因的1.5倍。毒性是利多卡因的0.6倍。

任何局麻药都必须满足的基本要求是安全性和有效性。

大量文献支持阿替卡因在儿科患者中应用的安全性和有效性。然而根据制造商的说明，它的使用限制于四岁以上的儿童。但是没有证据支持这一说明：禁止四岁以下儿童在牙科治疗中使用阿替卡因局部麻醉。

该试验在Minia大学牙科学院儿牙门诊进行，该试验于2019年8月开始，于2020年1月完成。本研究为对等随机对照试验，两平行对照组(1:1分配比例)。

儿童被分为两组，第一组在镇静下使用阿替卡因局部麻醉，第二组只接受阿替卡因局部麻醉。两组均未见全身不良反应。另一篇文章对66名42~72个月的幼儿行窝洞制备和放置橡皮障的操作时，使用4%的阿替卡因浸润麻醉，与2%盐酸甲哌卡因、盐酸丙洛卡因进行比较研究。

结果表明，2%利多卡因1:10万肾上腺素和4%阿替卡因1:20万肾上腺素之间没有疼痛差异。此外，一项等效的随机对照试验报告，使用相同的主观评估工具，4%阿替卡因下颌颊侧浸润的成功率为73.5%，利多卡因组的成功率为79.6%。

★在麻醉注射过程中，阿替卡因和利多卡因效果相当。但在治疗过程中，两种麻醉药物效果并不相同。与利多卡因组相比，阿替卡因组仅有少数患者表现出疼痛。

★与浸润麻醉相比，下牙槽神经阻滞的疼痛程度更高。

★关于术后不良反应，阿替卡因组和利多卡因组没有明显差异。

本研究的结果支持安全使用4%的盐酸阿替卡因1:10万肾上腺素治疗3至4岁以下儿童。其安全性与盐酸利多卡因(2%)肾上腺素(1:10万)相当。

回到本文最初的提问：一位23斤的小盆友，可以使用完一支1.7ml的阿替卡因肾上腺素局部麻醉吗？

▼答案▼

A：每25磅（11.25kg=22.5斤）（1磅≈0.45kg）体重可以安全使用一支麻醉剂。阿替卡因最大推荐剂量：5mg/kg